Transcript Modulo per le persone fisiche

a) SCHEDA DI CANDIDATURA PERSONE FISICHE Rinnovo cariche sociali Co.Mo.Do. per il triennio 2017 -­‐ 2019 Da inviare entro e non oltre il 16 gennaio 2017 a [email protected] e al fax n. 0541 626162 Il/la sottoscritto/a ..................................................................................................................................................... Nato/a a ........................................................................... Il .......................................................................................... Residente a ..................................................................... Via ...................................................................................... C.F. ...................................................................................... Tel. ...................................................................................... E-­‐mail ................................................................................ in regola, ai fini della presente, con il pagamento della quota sociale, presa visione del regolamento per il rinnovo delle cariche sociali dell’Associazione Co.Mo.Do. per il triennio 2017– 2019, presenta la propria candidatura per essere eletto tra i membri del Consiglio Direttivo, prendendo fin d’ora atto dell’impegno che la eventuale nomina richiederà. Con la presente dichiara di accettare senza riserve a quanto stabilito nello Statuto e nelle disposizioni interne. Luogo e data Firma leggibile Co.Mo.Do. – Confederazione Mobilità Dolce
Via U. Braschi 76 – Santarcangelo di Romagna RN
[email protected] - 0541 626162