Transcript bijgaande inschrijfformulier

CUBA
Koninklijke Metaalunie Districten Zuid-Oost en Limburg
09 – 18 september 2017
Ondergetekende dhr./mw. : __________________________________________________
Naam bedrijf
: __________________________________________________
Bondsnummer
: __________________________________________________
Postadres
: __________________________________________________
Postcode/ Plaats
: __________________________________________________
Telefoon
: ________________________ Fax : _________________
Email adres
: ________________________ Gsm/mobiel : ___________
Meldt de volgende personen voor deelname aan:
Naam
volgens paspoort
: ___________________________________________M/V
Voornamen volgens paspoort
: ___________________________________________
Roepnaam
: ___________________________________________
Geboortedatum
: ___________________________________________
Naam
: ___________________________________________M/V
volgens paspoort
Voornamen volgens paspoort
: ___________________________________________
Roepnaam
: ___________________________________________
Geboortedatum
: ___________________________________________
Annuleringsverzekering
Reisverzekering
Eenpersoonskamer
:
:
:
 ja
 ja
 ja toeslag € 640,00 ( 8 nachten
 Geen vis/  Geen vlees /  Diëten: ___________________Dhr/Mw_______________
Het is ondergetekende bekend dat de reissom € 3.845,00 p.p. bedraagt en dat deze vooraf voldaan dient te worden,
na ontvangst van de nota.
Annuleringskosten
Vanaf 01 februari tot 31 mei 2017
Vanaf 01 juni tot 15 augustus 2017
Vanaf 016 augustus tot 09 sept 2017
30% van de gehele reissom
75% van de hele reissom
100% van de gehele reissom
Plaats : __________________ Datum : ____________ Handtekening : __________________
Dit formulier vóór 31 december 2016 met kopie paspoort mailen naar
Kuijer & Partners: [email protected]
Of per fax naar Kuijer & Partners 0032. 2. 229. 11. 10 (België)
fax 0495. 460. 050 (Ned.) Origineel naar Kuijer & Partners postbus 2759, 6030 AB Nederweert
Kuijer & Partners reisadviseurs,
Diksmuidelaan 2a/b49, 1000 Brussel, België. Tel. 0032.2.229.11.11
Postbus 2759, 6030 AB Nederweert, Nederland. Tel. 0495.633.177