Transcript dode ruimte ventilatie

MDO-praatje
Dode-ruimte ventilatie
WimvanBoxtel,internistinopleiding
Watishet?
Relevant?
• DoderuimteventilatiebijARDS
• Mean 0.58(normaal<0.30)
• Lineairecorrelatietussendoderuimteenmortaliteit
• Iedere0.05toenameinVd à toenameodds ratioopsterftemet45%
• Parameterombeademingsinstellingenopaantepassen
• HierbijvanbelanghoejeVd bepaalt
Hoebepaaljehet?
• Theoretisch:geendode-ruimte ventilatie
• (5-5)/5=0
• Reëelvoorbeeld
• (5-2.5)/5=0.5
HoebepaaljePACO2 enPECO2?
• PACO2
• PaCO2
• Volumetric capnography
• PECO2
• Volumetric capnography
• Douglasbag
• Indirectcalorimetry
PaCO2
• Zeereenvoudig
• Beperkingen
• Shuntà PaCO2↑
• Diffusie#à PaCO2↑
• Gevolg:overschattingvandode-ruimte ventilatie
• (5-2.5)/5=0.5wordt
• (6-2.5)/5=0.7
Volumetric capnography
HoebepaaljePACO2 enPECO2?
• PACO2
• PaCO2
• Volumetric capnography
• PECO2
• Volumetric capnography
• Douglasbag
• Indirectcalorimetry
Volumetric capnography
Douglasbag
Indirectcalorimetry
Maakthetuitwelketechniek?
Methode
• 15post-cardiochirurgie patiëntenen15ARDSpatiënten
• BepalingPACO2en PECO2 opverschillendemanieren
• PACO2
• PaCO2 (Enghoff)
• Volumetric capnography (Bohr)
• PECO2
• Volumetric capnography
• Douglasbag
• Indirectcalorimetry
• BepalingVd/Vt
• Enghoff/Dbag
• Enghoff/InCal
• Enghoff/Vcap
• Bohr/Vcap
Resultaten
Conclusie
• Verschillendetechniekenleidentotklinischrelevantverschillende
uitkomsten
• Trendzegtwelwat.Hiervoorconsequentdezelfdetechniekgebruiken
• Welketechniekjekiesthangtafvandevraagstelling
• Enghoff zegtmeerovergaswisselinginalgemenezing
• Bohr zegtmeeroverdode-ruimte ventilatie
• HogePEEPà overdistentie alveoli à compressievatenà toename
alveolairedode-ruimte ventilatieà verslechteringvanEnghoff enBohr
• HogePEEPà oplossenvanatelectase à afnamevanshunting à
verbeteringvanEnghoff