Transcript Modulo adesione Mondo Aspol

ASSOCIAZIONE SARDA POLIZIA LOCALE O.N.L.U.S.
VIA LUSSEMBURGO snc. - 09023 MONASTIR
c.f. 92122750927 - c.c.p. n. 41341991 -fax 1782720768
www.aspolsardegna.it - [email protected]
Al Comitato Direttivo
MONASTIR
Oggetto: domanda di adesione “Mondo Aspol” 2017
anno 2016.
2017
Io sottoscritt__ ____________________________nat_____________________
(Prov._____), il__________________residente__________________________
Prov. ________) CAP _____ indirizzo __________________________ n° ____
Tel.fisso_______________________,Cellulare__________________________
Fax _________________ e-mail ___________________________in qualità di:
Agente a tempo determinato presso il Comune di _____________________;
______________________________________________________________
DICHIARO
-Di voler aderire all’iniziativa “Mondo Aspol” promossa dall’Associazione Sarda
Polizia Locale Onlus;
- Di aver preventivamente preso visione dello statuto dell’Associazione Sarda
della Polizia Locale – A.S.Po.L. Onlus , via Lussemburgo snc. – 09023 Monastir
(CA).
- Di volermi iscrivere a titolo di socio sostenitore alla predetta associazione
condividendone gli scopi e le disposizioni contenute nel relativo statuto.
- Ho ricevuto informativa sull’utilizzazione dei miei dati personali ai sensi del D.
Lgs. 196/2003, e consento al loro trattamento nella misura necessaria per il
perseguimento degli scopi statutari.
- Contestualmente effettuo il versamento di €. 50,00 della quota associativa sul
CCP n° 41341991 intestato alla Associazione Sarda della Polizia Locale
– A.S.Po.L. Onlus, via Lussemburgo snc. – 09023 Monastir (CA) che in copia
allego alla presente.
Data ______________
Firma
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