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Premio Giornalistico «Buone Notizie – Civitas Casertana»
Sezione Scuola/Giovani
– edizione 2017 –
Scheda di iscrizione singolo
Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________________
nato/a il ________________ a _______________________________________ prov. ___________
residente in ______________________________________________________ prov. ___________
alla via _______________________________________________________________ nr. ________
indirizzo di posta elettronica _________________________________________________________
recapito telefonico casa __________________________cellulare ____________________________
frequentante la classe/anno _____ della □ scuola primaria □ scuola secondaria di primo grado □ scuola
secondaria di secondo grado ________________________________________ (specificare) □ corso di
laurea in _________________________________________ presso l’Istituzione Scolastica/Educativa
_____________________________________________________ di ________________________
CHIEDE
di partecipare al Premio Giornalistico «Buone Notizie – Civitas Casertana», Sezione Giovani,
edizione 2017 con il video dal titolo____________________________________________________
di cui si allega una scheda informativa con descrizione riassuntiva (abstract) dei contenuti. In caso di
accesso alla fase finale, andrà inviata anche una liberatoria alla ripresa audio, video e fotografica di tutti i
partecipanti all’elaborato.
Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto e di approvare il regolamento del Premio, cedendo
gratuitamente l’uso dell’elaborato all’organizzazione per fini promozionali, didattici o affini.
Acquisite le informazioni fornite del trattamento ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n.196/2003, il/la
sottoscritto/a presta il suo consenso al trattamento analogico e digitale dei propri dati personali; dati
che non saranno ceduti a terzi – salvo casi di dovuta necessità per cui siano rispettati identici obblighi di
legge – e saranno utilizzati esclusivamente per la diffusione di materiale interno all’organizzazione e per
comunicazioni.
Data, lì __________________
Firma
________________________________
(Per i minorenni, firma di un genitore o di chi ne fa le veci)
Premio Giornalistico «Buone Notizie – Civitas Casertana»
Sezione Scuola/Giovani
– edizione 2017 –
Scheda informazioni video
Titolo video ______________________________________________________________________
tipologia (multimediale, clip, documentario, cortometraggio, spot, etc.) _________________________________
durata _______________ rapporto d’aspetto □ 16:9 □ 1,85:1 □ 2,39:1 □ personalizzato ____________
regia ____________________________________________________________________________
autore/i _________________________________________________________________________
riprese __________________________________________________________________________
montaggio _______________________________________________________________________
musiche _________________________________________________________________________
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persone presenti nel video ___________________________________________________________
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breve descrizione (massimo 300 parole)___________________________________________________
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