Transcript modulo-per-manifestazione-di-interesse

COMUNE DI ANCONA
Al Comune di Ancona
Direzione
Progettazioni,
,
Manutenzioni, Viabilità, Frana,
Protezione Civile e Sicurezza
Largo XXIV Maggio 1
60121 Ancona
Pec: [email protected]
Fax: 071/222.2109
Oggetto: Manifestazione di interesse a partecipare alla procedura negoziata per l'affidamento dei
lavori di adeguamento antincendio dell'Archivio cartaceo di Via Matteo Ricci-Collemarino
(Ancona) per ottenimento certificato di prevenzione incendi - CIG: 67722952A1 - CUP:
E31E16000110004
Il sottoscritto _____________________________ nato a __________________________________
il ______________ residente in ____________________________ Via/Piazza ________________
in qualità di legale rappresentante dell'_________________________________________________
Impresa/Società/Consorzio/Soc. Cooperativa/Altro
Codice Fiscale ____________________________Partita IVA ______________________
con sede in __________________________(PR.________)
Via/Piazza ______________, n._________
Telefono___________________ Fax ____________________________ e-mail ________________
Pec: ____________________
MANIFESTA
il proprio interesse a partecipare ad eventuale procedura di gara che sarà indetta da codesto Comune
per l'affidamento dei lavori in oggetto.
All'uopo dichiara di essere consapevole e di accettare che la presente indagine di mercato non è
vincolante per il Comune.
Si allega fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità.
Data
Firma e timbro del legale rappresentante
Comune di Ancona Largo XXIV Maggio, 1 60100 Ancona
Telefono: 071.2221 - Fax: 071.2222109 – Email: [email protected] - Pec: [email protected]