Anomalies de la Jonction Bilio
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Transcript Anomalies de la Jonction Bilio
R Kianmanesh (CHU de Reims)
Pole D.U.N.E
• Macrolithiase vésiculaire (portage chronique)
• Polypes vésiculaires (non-cholestéroliques)
• Inflammatoires chronique de la paroi vésiculaire
-Agressions chroniques
-Cholangite sclérosante,
-AJBP, DCVB (reflux pancréato-biliaire)
-Infection chronique de la bile
• Toxines ( thorotrat ?)
Age
Génétiques
Sexe F
Géographiques
Ethniques
Agression épithéliale
Altérations cellulaires
Métaplasie
Dysplasie – K in situ
Cancer invasif
Adénocarcinome dans 90% des cas (plus
rarement carcinome épidermoïde, mixte,
indifférencié ou endocrine)
Classifications TNM :
– pT1a
muqueuse +
– pT1b
muscularis + non dépassée
– T2
séreuse –
muscularis dépassée,
– T3
séreuse +, foie < 2cm
– T4
séreuse +, foie > 2cm
– N1
ganglions pédiculaires
– N2
ganglions deuxième relais
Stade III
T3 N0 ou Tx N1
Stade IV
T4 N0 ou T4 N1 ou Tx N2
Early GB Cancer
Cholécystectomie seule efficace ++++
Longueur moyenne chez l’adulte: 4,6 ± 2,2 mm
Millbourn ,Acta Anat,1950 - Misra,Gut,1990
Kimura
Komi
Rapport AFC, 2012
KC
AJBP: canal commun
anormalement long (>10mm)
Absence de sphincter propre du
bas cholédoque
Reflux permanent et chronique
des secrétions pancréatiques
vers les VB (ce qui explique
l’élévation de l’amylase dans la
bile)
Zones de stagnation
(DCVB ou vésicule)
– Dégradations acides
biliaires
– Inflammation chronique
– Modifications
histologiques épithélium
Dysplasie
– Dégénérescence
Risque augmente avec
l’âge et dérivation K-dig
Hasumi ,HBP Surg,2000, AFC 2012
Biliary cancer
■ PBM +
□ PBM -
Hasumi JHBP Surg 2000
GB cancer
■ PBM +
□ PBM -
Augmentation du risque de cancer
– Vésicule: x 100-800
Funabiki,2009
Série
Nb patients
adultes
AJBP-DCVB
Cancer
vésicule
Cancer Voies
biliaires
Morine & al 2013
2561
13,4%
6,9%
Lee & al 2011
808
5,5%
5,1%
Ohuchida & al
2006
152
5,9%
3,3%
AJBP seule
Cancer
vésicule
Cancer
Voies
biliaires
37,4%
3,1%
43,2%
0
Incidence K vésicule:
– DCVB
– AJBP
8.8%
36.1%
en l ’absence de DCVB, l ’AJBP favorise fortement les
cancers de la vésicule
DCVB: exérèse complète
de la VBP
AJBP seule:
– Cholécystectomie préventive
– Exérèse VBP « discutable »
plus facilement proposée si
cancer, dysplasie sur pièce
de cholécystectomie
marqueurs moléculaires ?
Langenbecks Arch Surg 2009, Rapport AFC 2012
Todani, Am J Surg,1977
78,40%
Association entre DCVB et AJBP, n=190
80%
69,20%
*33,30%
*16,60%
Type I
Type II
Type III
Type IVA
Type IVB
Incidence cancer synchrone chez l’adulte ayant une
AJBP associée à une DCVB: 8,7% (N=27)
Type Todani
I
II
Iva
AJBP
(n=11)
JBP Nle
(n=5)
NE (n=11)
10
0
1
2
0
3
7
1
3
Anastomose kystodigestive
Age moyen
3
0
6
43,6
54,2
50
Sexe ratio F/H
9/2
3/2
11/0
10
1
0
4
0
1
11
0
0
4
5
1
1
2
1
2
0
2
5
4
0
Type histologique
ADK biliaire
ADK pancréas
C épidermoide
Localisation
Vésicule
DCVB
Intrahépatique
Pancréas
Nb total de
Nb de malades
malades
ayant un
(n=167)
cancer (n=16)
131
12
9,1%
-AJBP
96 (73,3%)
10 (83,3%)
10,5%
-JBP Normale
35 (26,7%)
2 (16,7%)
5,7%
36
4
11,1%
-AJBP
23 (63,9%)
1 (25%)
4,3%
-JBP Normale
13 (36,1%)
3 (75%)
23%
Type I
Type IVa
Incidence
Age moyen
Sexe ratio
ASA (%)
-1
-2
-3
Ratio adulte/enfant
Cholécystectomie (%)
Sphinctérotomie (%)
Symptômes (%)
-Douleurs
-Ictère
-Angiocholite
-Pancréatite
Lithiase biliaire (%)
Biologie pré opératoire
-Cytolyse (%)
-Cholestase (%)
-Pancréatite (%)
Biologie intrakystique
-Amylase en uI/L (moy)
-Lipase en uI/L (moy)
Canal commun (mm)
AJBP+
N=190
AJBPN=73
p
28,2
3,5
40,9
2,8
<0,0001
0 ,49
70,5
26,8
2,6
127/63 (2,01)
20,5
15,8
57,5
34,2
8,2
60/13 (4,61)
35,6
13,7
0,044
<0,05
0,01
0,67
50
25,3
24,2
25,8
18,4
42,5
23,3
27,4
23,3
31,5
0,27
0,73
0,59
0,67
0,021
31,1
38,3
13,8
32,4
33,3
3,6
0,85
0,47
0,035
65249
172104
15,8
1787
3729
6,5
0,005
0,005
0,0059
Longueur moyenne: 15,8
± 6,8 mm
Enfants: 13,8 ± 5,3 mm
Longueur médiane:
15 mm (5-40 mm)
CC >10 mm: 90,5% en
cas AJBP
• CC > 8 mm
– Sensibilité=97,6% / Spécificité=80%
– VPP=99,2% / VPN=57,1%
Taux médian d’amylase
intrabiliaire: 30932uI/L (5506000uI/L)
Taux moyen: 65249uI/L
Valeur seuil amylase
Valeur seuil amylase
Valeur seuil amylase
Valeur seuil amylase
intra-biliaire > ou <
intra-biliaire > ou <
intra-biliaire > ou <
intra-biliaire > ou <
à 2000 uI/L
à 5000 uI/L
à 8000 uI/L
à 10000 uI/L
Se
77,3%
74,2%
69,7%
65,2%
Sp
62,5%
87,5%
100%
100%
VPP
94,4%
98%
100%
100%
VPN
25%
29,2%
28,6%
28,6%