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MODULO RICHIESTA PREVENTIVO INDAGINE TERMOGRAFICA
1) SPECIFICARE IL SETTORE TRA QUELLI ELENCATI:
□ EDILIZIA (a)
□ IMPIANTI (b)
□ FOTOVOLTAICO (c)
2) UBICAZIONE IMPIANTO/IMMOBILE OGGETTO D’INDAGINE: comune di ____________________________
3) RECAPITO CLIENTE: Nome e Cognome ______________________ Telefono/cell: _________________________
E-mail: ______________________________
PROCEDERE COMPILANDO LA SEZIONE SCELTA AL P.TO 1):
a) SEZIONE EDILIZIA:
a.1
□ RILEVAZIONE DI UMIDITA’
□ RILEVAZIONE DI MUFFA O CONDENSA
□ RILEVAZIONE DI INFILTRAZIONI D’ACQUA
□ RICERCA DI PERDITE IN CONDOTTE IDRICHE O FOGNARIE
□ CONTROLLO FUNZIONAMENTO IMPIANTI TERMICI E/O DI RISCALDAMENTO
□ RILEVAZIONE DI PONTI TERMICI
□ RILEVAZIONE DI TRAME MURARIE (RESTAURO ARCHITETTONICO)
□ CONTROLLO INTONACI O ADESIONE PIASTRELLE
□ ALTRO (specificare): ____________________________________________________________________________
a.2
INDICARE L’ESTENSIONE DELLA SUPERFICIE DA ISPEZIONARE: mq ________________________________
a.3
INDICARE LA TIPOLOGIA EDILIZIA OGGETTO DI ISPEZIONE:
□ parete
□ soffitto
□ pavimento
□ facciata esterna
□ strada, piazzali o pavimentazioni esterni
□ terrazze, specificare se rivestite con □ guaina o con □ pavimentazione tipo: __________________________________
□ altro (specificare): _______________________________________________________________________________
a.4
INDICARE LA DATA PRESUNTA DI REALIZZAZIONE DELL’IMMOBILE OGGETTO DI ISPEZIONE:
□ EDIFICIO STORICO
□ EDIFICIO DI RECENTE REALIZZAZIONE
□ EDIFICIO DI RECENTE COSTRUZIONE, RISPONDENTE AI CRITERI DI ISOLAMENTO TERMICO
DATA REALIZZAZIONE (anche approssimativa) : _____________________________________________________
a.5
DESCRIVERE BREVEMENTE LA FINALITA’ PER CUI SI RICHIEDE L’INDAGINE:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
a.6
________________________________________________________________________________________________
MODULO RICHIESTA INDAGINE TERMOGRAFICA – STUDIO TECNICO ING. G. SANTORO
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A SEGUITO DELL’INDAGINE CONDOTTA:
□ NON OCCORRE IL RILASCIO DI UN REPORT TERMOGRAFICO
□ OCCORRE IL RILASCIO DI UN REPORT TERMOGRAFICO CON VALORE LEGALE
□ OCCORRE UN REPORT TERMOGRAFICO SOTTO FORMA DI PERIZIA IN CUI INSERIRE ANCHE ALTRE
CONSIDERAZIONI/VALUTAZIONI.
b) SEZIONE IMPIANTI:
b.1)
□ CONTROLLO DI MOTORI, CUSCINETTI O CORPI ROTANTI IN GENERE
Specificare: Tipologia: ____________________________ ove possibile Potenza: ____________
Campo d’impiego: ________________________________________________________________________________
□ CONTROLLO DI TRASFORMATORI ELETTRICI
Specificare: Tipologia: ___________________________ Potenza: ________________________
□ CONTROLLO DI IMPIANTI ELETTRICI
Specificare: Tipologia impianto: ____________________Tensione di esercizio: _____________
Campo d’impiego: ________________________________________________________________________________
Numero quadri elettrici da ispezionare: _____ Grandezza media del quadro (mq): ______________________________
b.2)
FINALITA’ DELL’ISPEZIONE:
□ MANUTENZIONE PREDITTIVA
□ VERIFICA DI DIFETTI / ANOMALIE
□ ALTRO: (specificare) ____________________________________________________________________________
b.3)
REPORT TERMOGRAFICO:
□ NECESSARIO SU TUTTE LE COMPONENTI ISPEZIONATE
□ LIMITATO ALLE ANOMALIE RISCONTRATE
□ NON NECESSARIO
b.4)
□ RICHIESTA PREVENTIVO SU PROGRAMMA DI MANUTENZIONE PERIODICA, CON CADENZA DA
DEFINIRE
□ RICHIESTA PREVENTIVO PER ISPEZIONE SINGOLA
c) SEZIONE FOTOVOLTAICO:
c.1)
□ IMPIANTO A TERRA
□ IMPIANTO SU COPERTURA ACCESSIBILE
□ IMPIANTO SU TETTO NON PRATICABILE, indicare se è possibile osservare l’impianto da zone limitrofe: _____
c.2)
POTENZA COMPLESSIVA DELL’IMPIANTO: _______________________________________________________
c.3)
TIPOLOGIA DEI MODULI FOTOVOLTAICI: ________________________________________________________
Numero complessivo di moduli: __________ Potenza singolo modulo (Kw) : ________________________________
c.4)
TIPOLOGIA DI ISPEZIONE:
________________________________________________________________________________________________
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□ SOLO FRONTALE AL MODULO (una faccia)
□ FRONTE E RETRO MODULO (due facce)
VERIFICA SULLE STRINGHE D’IMPIANTO: □ SI □ NO
c.5)
VERIFICA DELLE COMPONENTI ELETTRICHE
□ CONTROLLO INVERTER specificare numero di inverter presenti: _____
□ CONTROLLO TRASFORMATORE ELETTRICO
□ CONTROLLO QUADRO ELETTRICO specificare tipologia, numero ed estensione (mq): _____________________
c.6)
REPORT TERMOGRAFICO
□ LIMITATO ALLE ANOMALIE RISCONTRATE (MAX 2% TOTALE ISPEZIONATO)
□ NON OCCORRENTE
DESCRIZIONE (facoltativa) DELLA PRESTAZIONE RICHIESTA:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
DATA: __/__/____
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