Transcript Streptococcus pyogenes

ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩ΢Η
ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΝΩΣΕΡΟΤ
ΑΝΑΠΝΕΤ΢ΣΙΚΟΤ ΢Τ΢ΣΗΜΑΣΟ΢
Αιμιλία Χατηθγιάννθ
Αναπνευςτικό ςφςτθμα
το ανϊτερο
αναπνευςτικό
ςφςτθμα αποτελεί
μείηονα πθγι
ειςόδου μικροβίων
Ανϊτερο Αναπνευςτικό
΢ινικι κοιλότθτα
Φάρυγγασ
Λάρυγγασ
Κατϊτερο Αναπνευςτικό
Τραχεία
ΚΑΣΩΣΕΡΟ
ΑΝΑΠΝΕΤ΢ΣΙΚΟ
΢ΣΕΙΡΟ
ΜΙΚΡΟΒΙΩΝ
Βρόγχοι
Κυψελίδεσ
Ανϊτερο Αναπνευςτικό
Σφςτθμα
•θ ρίνα (μφτθ) με τθν
ρινικι κοιλότθτα
•θ ςτοματικι κοιλότθτα
με τθ γλϊςςα
•οι αμυγδαλζσ
•ο φάρυγγασ
•θ επιγλωττίδα και
•Δομζσ που
ςυγκοινωνοφν πχ μζςο
ουσ και ευςταχιανι
ςάλπιγγα
Λοιμϊξεισ Ανϊτερου Αναπνευςτικοφ
• Μη ειδικόσ όροσ (κοινό κρυολόγθμα, φαρυγγίτιδα,
παραρρινοκολπίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, επιγλωτίτιδα, μζςθ
πυϊδθσ ωτίτιδα, λαρυγγίτιδα)
• Κυρίωσ Οξείεσ Λοιμώξεισ ςυνήθωσ Ιογενείσ (rhinovirus,
parainfluenza virus, coronavirus, adenovirus, respiratory syncytial
virus, Coxsackie virus, human metapneumovirus, influenza virus)
• Group A beta-hemolytic streptococci (GABHS) 5%-10%
φαρυγγίτιδασ ςε ενιλικεσ. Λιγότερο ςυχνά group C beta-hemolytic
streptococci, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae,
Arcanobacterium haemolyticum, Chlamydophila pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, herpes simplex virus(ιός)
• Βακτηριακή επιλοίμωξη (superinfection) οξείασ ιογενοφσ
ρινοκολπίτιδασ (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis)
ΜΕΤΑΔΟΣΗ
Α) με ειςπνοι ςταγονιδίων
Β) με άμεςθ επαφι και ακόλουκθ μεταφορά ςτθ μφτθ
ι μάτια
Η ΦΥΣΙΚΗ ΑΜΥΝΑ ΤΟΥ
ΑΝΑΡΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
• Τρίχεσ & βλζννθ
• Εκκριτικι IgA
• Μθ ειδικζσ αντιβακτθριακζσ ουςίεσ
(λυςοηφμθ)
• Κροςςοί και βλζννθ τραχείασ
• Βιχασ, φτάρνιςμα, κατάποςθ
Ρακογζνεια
1. Ρροςκολλθτικότθτα
–
–
Gram(+): πρωτεϊνθ Μ (S.pyogenes) και λιποτειχοϊκά
(S.pyogenes –viridans, S.aureus)
Gram(-): φίμπριεσ (Εντεροβακτηριακά, P.
aeruginosa, Bordetella pertussis, Haemophilus spp)
2. Ραραγωγι εξωτοξίνθσ
– Corynebacterium diphtheriae
3. Αποφυγι των αμυντικϊν μθχανιςμϊν του
ξενιςτι
–
–
Ενδοκυττάριοι μικροοργανιςμοί
Ιοί
Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα
• Ιοί υπεφθυνοι για 50-85%
• Μη εξιδρωματική
– Ιοί : Κυτταρομεγαλοϊόσ (CMV) , Αναπνευςτικόσ ςυγκυτιακόσ ιόσ, Μυξοϊοί
– Βακτιρια: M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, Haemophilus spp
• Εξιδρωματική
– Ιοί : Αδενοιοί, ΕBV
– Βακτιρια: S. pyogenes , β-αιμολυτικόσ ςτρεπτόκοκκοσ (ομάδα C ι G), C.
diphtheriae , F. tularensis, Arcanobacterium (Corynebacterium) haemolyticum,
Borrelia vincentii, Fusobacterium necrophorum
• Ελκωτική
– Ιοί : Coxsackie A , HSV 1, Εντεροϊοί
– Βακτιρια: Treponema pallidum
ΒΑΚΤΗ΢ΙΑΚΗ ΣΤ΢ΕΡΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΦΑ΢ΥΓΓΙΤΙΔΑ
β-αιμολυτικόσ ςτρεπτόκοκκοσ ομάδασ Α (Streptococcus pyogenes)
φλεγμονι του φαρυγγικοφ βλεννογόνου και πυρετόσ - πυϊδθσ
αμυγδαλίτιδα και μζςθ πυϊδθσ ωτίτιδα
ΜΕΣΑ΢ΣΡΕΠΣΟΚΟΚΚΙΚΕ΢ ΕΠΙΠΛΟΚΕ΢:
΢ευματικόσ πυρετόσ και οξεία ςπειραματονεφρίτιδα
Εκδθλϊνεται με υψθλό πυρετό,
κεφαλαλγία, φαρυγγαλγία, φλεγμονι
του φάρυγγα και των αμυγδαλϊν ,
οίδθμα ςταφυλισ, πετζχειεσ ςτθν
υπερϊα και επϊδυνουσ διογκωμζνουσ
πρόςκιουσ τραχθλικοφσ
λεμφαδζνεσ
Μικροβιολογικι Διάγνωςθ
• Καλλιζργεια φαρυγγικοφ επιχρίςματοσ
• Aνοςοδιαγνωςτικι μζκοδοσ (Latex,
ανοςοενηυμικι, ανοςοχρωματογραφία)
• Θεραπεία: Ρενικιλλίνθ
β-αιμολυτικόσ ςτρεπτόκοκκοσ ομάδασ Α
• Καλλιζργεια
αιματοφχο
άγαρ
Gram Χρϊςθ
Strep test
(ευαιςκθςία 8591%,
ειδικότθτα 90-96%)
Καλλιζργεια
Φαρυγγικοφ
Επιχρίςματοσ
Μζκοδοσ
Αναφοράσ
Άλλα βακτηριακά αίτια φαρυγγίτιδασ
C.diphtheriae
Corynebacterium sp
N.Gonorrhooeae
Αναερόβια βακτιρια
Vincent Angina
Borrelia vincenti
Οξεία νεκρωτικι ουλίτισδφςοςμθ αναπνοι,
κυνάγχθ
Νόςοσ του Lemierre από
Fusobacterium
necrophorum –
απεικόνιςθ κ/α αιματοσ
ΒΑΚΤΗ΢ΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Ο΢ΣΡΑΚΙΑ
Streptococcus pyogenes
 ενςωματωμζνο ςτο γονιδίωμα του,
γονίδιο από λυςιγονικό βακτθριοφάγο
με αποτζλεςμα τθ μεταβολι των
χαρακτθριςτικϊν του.
 παράγει ερυκρογόνο εξωτοξίνθ
 πυρετόσ και ροδόχροο ι ερυκρό
δερματικό εξάνκθμα πικανά ωσ
αντίδραςθ υπερευαιςκθςίασ ςτθν
τοξίνθ.
Η γλϊςςα εμφανίηεται διογκωμζνθ
και μοιάηει με φράουλα ι μοφρο
(μοροειδισ γλϊςςα).
ΟΣΤ΢ΑΚΙΑ
Κακϊσ θ νόςοσ προχωρεί το δζρμα
αποφολιδϊνεται όπωσ ςτο θλιακό
ζγκαυμα
Ιςτορικά μεταξφ 1830 και 1880 θ
οςτρακιά πιρε μορφι πανδθμίασ και
αποτελοφςε τθν κφρια αιτία κνθτότθτασ
ςτα παιδιά. Μετά το 1880 άρχιςε να
παρουςιάηει ςτακερι μείωςθ ενϊ
ςιμερα είναι ςπάνια και ιπια νόςοσ
πικανόν λόγω τθσ αλλαγισ ςτθ
λοιμογονικότθτα των ςτρεπτοκόκκων
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΚΛΟΓΗ΢ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΕ΢
ΔΙΦΘΕ΢ΙΤΙΔΑ
• Λοίμωξθ του ανϊτερου
αναπνευςτικοφ
• κορυνοβακτθρίδιο τθσ διφκερίτιδοσ
(Corynebacterium diphtheriae)
• Gram (+) μθ ςπορογόνο
βακτθρίδιο, τοξινογόνο ι μθ, με
ςχιμα κορφνασ.
• Η νόςοσ αρχίηει με πυρετό και
φαρυγγίτιδα και ακολουκεί
γενικευμζνθ κακουχία και οίδθμα
του τραχιλου
• Τα παιδιά εμβολιάηονται ζναντι τθσ
διφκερίτιδασ με εμβόλιο DTP
(αδρανοποιθμζνθ τοξίνθ που διεγείρει τθν
παραγωγι αντιτοξίνων δθλαδι αντιςωμάτων
ζναντι τθσ τοξίνθσ τθσ διφκερίτιδοσ)
διφθέρα = μεμβράνη
Τα τοξινογόνα ςτελζχθ παράγουν ιςχυρι εξωτοξίνθ θ οποία
ειςζρχεται ςτθν κυκλοφορία του αίματοσ και αναςτζλλει τθν
πρωτεϊνοςφνκεςθ των κυττάρων (0,01 mg τοξίνησ μπορεί να
ςκοτώςει άτομο βάρουσ 90 kg)
Θεραπεία με αντιτοξίνθ (πρζπει να χορθγθκεί πριν θ τοξίνθ ειςζλκει
ςτουσ ιςτοφσ). Πταν προςβλθκοφν από τοξίνθ όργανα όπωσ καρδιά –
νεφρά, θ νόςοσ οδθγεί ταχφτατα ςτον κάνατο. Εάν θ τοξίνθ
προςβάλλει τα νεφρα παρατθρείται μερικι παράλυςθ
Αντιβιοτικά όπωσ πενικιλλίνθ και ερυκρομυκίνθ πρζπει να
χορθγοφνται παράλλθλα με αντιτοξίνθ
Η διφκερίτιδα εκδθλϊνεται κλινικά και ωσ δερματικι διφκερίτιδα με
(κζςθ προχπάρχουςασ βλάβθσ) με τθν τοξίνθ να ειςζρχεται ελάχιςτα
ςτθ ςυςτθματικι κυκλοφορία. Η λοίμωξθ εκδθλϊνεται κλινικά με
βραδζωσ ιϊμενεσ βλάβεσ που καλφπτονται από γκριηόφαιθ
μεμβράνθ
Καλλιζργεια: εκλεκτικά και διαχωριςτικά υλικά ϊςτε να μποροφν να
διαφοροποιθκοφν τα τοξινογόνα από τα μθ τοξινογόνα ςτελζχθ
Μζςθ ωτίτιδα
• Επιπλοκι οποιαςδιποτε ρινίτιδασ ι
φαρυγγίτιδασ
• Τα πακογόνα μικρόβια προκαλοφν
ςυγκζντρωςθ πφου πίςω από το τφμπανο
που φλεγμαίνει και πονάει.
•Η λοίμωξθ είναι ςυχνότερθ ςτθν πρϊιμθ
παιδικι θλικία επειδι θ ευςταχιανι
ςάλπιγγα που ςυνδζει το μζςω ουσ με το
φάρυγγα είναι βραχφτερθ και πιο οριηόντια
Streptococcus pneumoniae
35 %
Hemophilus influenzae
20% - 30%
Moraxella catarrhalis
10% - 15%
Streptococcus pyogenes
8% - 10%
Staphylococcus aureus
1% - 2%
Iοί  3% - 5%
ΕΠΙΓΛΩΣΣΙΣΙΔΑ
• Haemophilus influenzae τφπου b (Hib) >25%
(H parainfluenzae, Streptococcus pneumoniae,
group A strep)
• Νεογνά- παιδιά
• Απόφραξθ
• Εμβόλιο
Ιογενισ Φαρυγγίτιδα
•
•
•
•
•
•
•
•
΢ινοϊοί (Κοινό κρυολόγθμα)
Αναπνευςτικόσ ςυγκυτιακόσ ιόσ (Croup)
Αδενοϊοί
Coxsackie
Ιοί influenza και parainfluenza
Kυτταρομεγαλοϊόσ
Κοροναϊοί
Epstein-Barr (λοιμϊδθσ μονοπυρινωςθ) και
άλλοι ερπθτοιοί
Λοιμϊδθσ Μονοπυρινωςθ
Monospot test (ετερόφιλα αντιςώματα)
Sensitivity 85%, specificity 100%
Ειδικά αντιςώματα
Γενική Αίματοσ
Γρίπθ
Εργαςτθριακι Διάγνωςθ
• Κυρίωσ ςε ειδικζσ
περιπτϊςεισ
• Μοριακή
ανίχνευςη ιών
γρίπησ Α και Β
• Ταχείεσ
διαγνωςτικζσ
δοκιμαςίεσ
• Ορολογικζσ
εξετάςεισ
• Α (Η1Ν1)
Κοινό Κρυολόγθμα
• Ρταρμόσ, ρινικι ςυμφόρθςθ και καταρροι
• 200 διαφορετικοί ιοί
• 50% οφείλεται ςε ρινοϊοφσ
– υπάρχουν τουλάχιςτον 113 ορότυποι ρινοϊϊν και
δεν είναι πρακτικι θ παραςκευι
αποτελεςματικοφ εμβολίου
• 15-20% οφείλεται ςε κοροναϊοφσ