Transcript Αίτηση

ΑΙΤΗΣΗ
ΕΠΩΝΥΜΟ
…………………………
ΟΝΟΜΑ
…………………………
ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ
……………………......
ΜΗΤΡΩΝΥΜΟ
………………………
ΤΟ ΓΕΝΟΣ
…………………………
ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ …………………………
ΕΤΟΣ ΓΕΝΝΗΣ.
………………………
ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣ. ………………………
ΚΑΤΟΙΚΟΣ
…………………………
ΤΗΛΕΦΩΝΟ
……………………......
Α.Δ.Τ.
…………………………
ΕΚΔΟΥΣΑ ΑΡΧΗ …………………………
ΗΜΕΡ.ΕΚΔΟΣΗΣ …………………………
ΞΑΝΘΗ ΤΗ …………………20....
Επισυναπτόμενα έγγραφα:
1. Επικυρωμένο αντίγραφο αστυνομικής
ταυτότητας
2. Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης
του υποψηφίου και των γονέων του
3. Αντίγραφο εκκαθαριστικού σημειώματος
φόρου εισοδήματος ΔΟΥ και Ε9 του
τελευταίου Οικονομικού Έτους
4. Απολυτήριο Λυκείου
5. Βεβαίωση εγγραφής και σπουδών στο
Α.Ε.Ι.
Προς
Τον Πρόεδρο
Της Διαχειριστικής Επιτροπής
Του Κληροδοτήματος «Θ. Ζαλάχας»
Ενταύθα
Σεβασμιότατε,
παρακαλώ όπως δεχθείτε την αίτησή
μου για χορήγηση χρηματικού
βοηθήματος από το «Κληροδότημα
Θεοδώρου Ζαλάχα». Με την παρούσα
δηλώνω ότι έχω λάβει γνώση των
όρων της προκήρυξης τους οποίους και
αποδέχομαι.
Με εκτίμηση