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AIPPC
Associazione Italiana Psicologi e Psichiatri Cattolici
Presidente: Prof. Tonino CANTELMI
Assistente Ecclesiastico: Mons. Franco PERACCHI
Segretario Nazionale: Dr.ssa Anna Maria RENZI
Istruzioni:
Compilare la scheda sottostante e inviarla con una delle modalità di seguito riportate:
e-mail:
fax:
posta:
[email protected]
06 44247115
Presidenza AIPPC – via Livorno, 36 – 00162 ROMA
Effettuare il versamento della quota* associativa.
---------------------------------------------------------------------------------------------------Scheda iscrizione
Io sottoscritto,
Nome _________________________
Cognome_____________________________________
nato/a____________________ il_____________ codice fiscale___________________________
via ___________________________ n. ___ Cap_________ Città__________________________
Tel_____________ e-mail___________________
Professione_______________________
Specializzazione_______________________
Con la presente, mi iscrivo all’associazione non profit AIPPC e allego la ricevuta attestante
l’avvenuto versamento della quota associativa.
Autorizzo l’AIPPC al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs 196/2003
Data________________
firma________________________
-----------------------------------------------------------------------------------------* La quota di iscrizione è di € 60,00 da versare sul c/c n. 32262008. Indicare nella causale di pagamento la voce
“Iscrizione AIPPC”. Allegare alla presente domanda la ricevuta dell’avvenuto versamento.
________________________________________________________________________________________________
PRESIDENZA E SEDE LEGALE:
via Livorno, 36 – 00162 – Roma
Tel. 06 44247115
e-mail: [email protected]
www.aippc.net