Transcript Modulo di domanda

Richiesta di partecipazione alle audizioni dell’Ensemble Accademico UniMi del 14 Novembre 2016
Il/la sottoscritto/a_________________________________________________________________________
nato/a_________________________________________il________________________________________
residente a ________________________________________________CAP___________________________
indirizzo_________________________________________________________________________________
domiciliato/a (se diverso dalla residenza)_____________________________CAP______________________
indirizzo_________________________________________________________________________________
recapito telefonico (mobile)_________________________email____________________________________
iscritto/a per l’a.a. 2016/2017 al________________________ anno del corso di laurea triennale/magistrale
(barrare il caso da escludere)
in __________________________________________________________matricola n._________________
ovvero
dottorando/specializzando in________________________________________________________________
ovvero
docente di_______________________________________________________________________________
presso il Dipartimento di____________________________________________________________________
ovvero
in servizio presso__________________________________________________________________________
(indicare ufficio e struttura)
DICHIARA
di avere studiato/di essere iscritto al corso di _________________________________________________
(barrare il caso di da escludere)
(indicare lo strumento)
negli anni/nell’anno_____________________________________presso (indicare Conservatorio, Scuola di
musica o altro)___________________________________________________________________________
CHIEDE
di partecipare alle audizioni dell’Ensemble Accademico UniMi, riservate agli studenti e al personale docente
e non docente, per il ruolo di
________________________________________________________________________________________________________________________
(i ruoli sono riferiti all’organico di un’orchestra sinfonica)