Transcript Domanda di partecipazione

COMUNE DI PAVIA
Assessorato Istruzione e Politiche Giovanili
CONCORSO DI IDEE
PER LA
ALLEGATO 1 -
REALIZZAZIONE DEL LOGO DEL TEATRO CESARE VOLTA DI PAVIA
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (art. 5 bando di concorso)
(modulo da compilare, firmare e inserire nella busta chiusa "Busta B - ANAGRAFICA")
Il/La sottoscritto/a (nome e cognome)_________________________________________________
Nato/a _____________________________ (prov. di ______)
il _______ /_____ /_____________
Residente a _________________________________ (prov. di _____) c.a.p. __________________
Via __________________________________________________________ n°________________
Cellulare ________________________________________________________________________
E-mail __________________________________________________________________________
Codice Fiscale ____________________________________________________________________
Iscritto alla classe _______ Sezione________ Dell'Istituto _________________________________
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare al CONCORSO DI IDEE PER LA REALIZZAZIONE DEL
LOGO TEATRO “CESARE VOLTA” - PAVIA
E DICHIARA

che il progetto sarà presentato esclusivamente per il suddetto concorso e quindi
non potrà essere oggetto di altri utilizzi;
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di aver preso visione e di accettare integralmente il bando di concorso.
Data ___________________________
Firma __________________________________________________
Accetto, ai sensi del D.Lgs. 169/03, che i miei dati siano utilizzati ai soli fini del presente
concorso e che l’indirizzo di posta elettronica sia utilizzato unicamente per l’invio di
informazioni relative al concorso di idee per la realizzazione del logo Informagiovani.
Firma __________________________________________________
Comune di Pavia - U.O.A. Sviluppo Politiche Giovanili
piazza del Municipio, 2 - 27100 Pavia