Transcript ALLEGATO_2 - Istituto Istruzione Superiore “Michele Amari”

ALLEGATO 2
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO
PROGETTO VALORIZZAZIONE DELLE ECCELLENZE
“POINT OF VIEW”
ISTITUTO D'ISTRUZIONE SUPERIORE "Michele Amari" GIARRE (CT)
A.S.2015/2016
Il/La sottoscritto/a _______________________________chiede di essere ammesso a
partecipare al concorso in oggetto. A tal fine dichiara:
Nome _______________________ Cognome________________ Data di nascita________________
Città ________________________c.a.p____________________
Mail_____________________________cell._____________________
CHIEDE
di partecipare al concorso di valorizzazione delle eccellenze “point of view” per la sezione
□ 1_“SEZIONE LETTERARIA”
□ 2_“SEZIONE ARTISTICO/PITTORICA”
□ 3_“SEZIONE ARTISTICO/FOTOGRAFICA”
□ 4_“SEZIONE GRAFICA UN LOGO PER LA MIA SCUOLA”
DICHIARA
sotto la propria personale responsabilità:
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di essere in possesso dei requisiti richiesti dal bando di concorso per l’ammissione alla selezione;
di dichiarare di essere unico ed esclusivo autore degli elaborati e che questi sono totalmente inediti;
di aver preso visione e di accettare senza condizioni tutte le clausole previste dal presente bando;
di essere in possesso, per le immagini che ritraggono persone e/o cose dell’assenso necessario
(anche, ove dovuto, ai sensi del d. lgs. n.196/2003, “Codice in materia di protezione dei dati personali”;
di autorizzare l’Istituto al trattamento dei dati personali in base al D.Lgs. 196/03:
Di essere informato/a ai sensi e per gli effetti di cui all'art.10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati,
anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Data_______________________________
In fede_________________________________