Transcript Kennisagenda en prioritering

Kennisagenda
en
Prioritering
Prof dr Rob Nelissen
Voorzitter Nederlandse Orthopaedische Vereniging (NOV)
Afdelingshoofd Orthopaedie LUMC
“ Kennishiaten “
Wetenschapsagenda
Zorgevaluatie
Value Based Healthcare
Kennishiaten in richtlijnen
Evidence niveau 1: gebaseerd op beste wetenschappelijk bewijs
Richtlijnen NOV
Richtlijnen NVN
46%
48%
52%
54%
Richtlijnen NVOG
Conclusies niveau 1/2
45%
Conclusies niveau 3/4
55%
European Health Consumer Index
Perspectief
Veranderend Perspectief
Benefit
Risk
> 1
Risk
Benefit
> 1
BMJ clinical evidence
Patient Value
• Real World Data
• Real World Effectiveness
www.LROI.nl
Outliers in Revision ?
www.LROI.nl
Dutch Arthroplasty register: 79.689 TKA, 98 hospitals
2010-2013: revision per 1 yr: 0.9%
Why Outliers?
mean
mean number primary TKA per hospital
2010-2013
Zorgevaluatie essentieel onderdeel Kwaliteitscyclus
Zorgevaluatie
Format
• Taskforce Wetenschapsagenda (netwerk NL)
• Twitter, Enquete
– Leden + Werkgroepen NOV (Heup, DSS, schouder, Infecties, pols,etc) +
huisartsen + reumatologen + KNGF + zorgverzekeraars + Patient
=> 312 Ideeën
• Invitational Domus (middag) NOV + stakeholders (huisarts, patient...)
– Prioritering
• TskForce analyse => lijst
van 10
Zorgevaluatie prioritering
1.
2.
3.
4.
Duur antistolling TH en TK
Antibioticaprofylaxe implantaat eenmalig of 24h
vervolgstappen Wondlekkage na TH / TK
Ontwikkelen registratiesysteem
– Klompvoet
– DDH
– CP heup
– Scoliose
5. Effectiviteit pre- postop fysio bij TH / TK
6. Effectiviteit ‘stepped care” vs usual care artrose knie
7. Wanneer Heuparthroscopie, ontwikkelen register
8. Timing ACL reconstructie
9. Behandeling SAPS: bursectomie vs acromionpalstek vs conservatief
10. Effectiviteit en middel intra articulaire injectie knieartrose
Netwerk vorming
Perifeer + UMC
2016 ->
CORE
Consortium Orthopaedic REsearch
Methodologen, ondezoekscoordinatoren,wetenschapcoordinator NOV
CORE
Consortium Orthopaedic REsearch
Methodologen, ondezoekscoordinatoren,wetenschapcoordinator NOV
NETWERK
NOV bestuur
Wetenschap &
Innovatie
WAR
LROI
WAR
•
CORE
Kwaliteit
• richtlijnen
• CKV
• ..
Consortium Orthopaedic REsearch
BBC
Opleiding
• Concillium
• Onderwijs
•…
LEAK-study
LEakage After primary Knee and hip arthroplasty;
finding the best way to treat wound leakage after primary arthroplasty
(26 ziekenhuizen)
Biofilm
1 min 3 h
12 h
1 day
• Adherent to surface (min-h)
• Embedded in matrix (70%)
• Slowly replicating (stationary-growth)
3 days
Leading the Change
• SAPS: subacromiaal pijnsyndroom niet chirurgische
interventie
• PATIO: “nut“ postoperatieve fysiotherapie heup/
knieprothese (60.000 / jaar)
Dilemma’s
• Randomisatie bestaande zorg en medisch ethiek
“niet
nadenken en doen”  kritische Evaluatie
• Promovendus werkt niet pro deo
• Verandering medisch beleid kan tot minder declarabele
kosten leiden, maar ook verlies ziekenhuis / MSB
• Prioritering op doelmatigheidswinst
– Antiobiotica profylaxe eenmalig of 24 uur (90.000 implantaten per jaar);
infectiekans 3%
It is not the strongest of the species that survives,
nor the most intelligent.
It is the one that is most adaptable to change.
Charles Darwin