Transcript Inschrijvingsformulier

35
HONG KONG
STE
HONG KONG
Haiphong
CRUISE
CONGRES
ONVERGETELIJK VIETNAM
Baie d’Halong
VIETNAM
Chan May
04.11.16 > 13.11.16
Da Nang
VILLLARS
Mer de Chine
Méridionale
Rivière de
Saigon
HO CHI MINH
Dag
Aankomst
Vertrek
Inschepen van
16u00 tot 17u00
HO CHI MINH Vietnam
Vrijdag
HO CHI MINH Vietnam
Zaterdag
-
-
HO CHI MINH Vietnam
Zondag
-
06u30
SAIGON RIVIER VERTREK
Saigon rivier navigatie
HONG KONG
HONG KONG
Haiphong
Longbaai
VIETNAM
Chan May
Da Nang
Zuid-Chinese Zee
Saigon
Rivier
Zondag
-
13u
OP ZEE Vietnam
Maandag
-
-
CHAN MAY Vietnam
Dinsdag
06u
19u
DANANG Vietnam
Woensdag
06u
13u
HA LONG BAY Vietnam
Donderdag
11u
19u
RODE RIVIER AANKOMST
Vietnam
Donderdag
22u
HAIPHONG Vietnam
Vrijdag
06u
18u
RODE RIVIER VERTREK
Vietnam
Vrijdag
-
21u
OP ZEE Vietnam
Zaterdag
-
-
HONG KONG China
Dinsdag
09u
Ontschepen
HO CHI MINH
Haltes en dienstregelingen onder voorbehoud van verandering.
Aantal dagen: 10 dagen - 9 nachten
Vetrekhaven: HO CHI MINH
Informaties : [email protected]
Online inschrijving : www.medipress.be
35
STE
CRUISE
CONGRES
ONVERGETELIJK VIETNAM
04.11.16 > 13.11.16
VILLLARS
INSCHRIJVINGSFORMULIER
Dokter [V – M] (Naam): _____________________________________________
Specialisme: _______________________________________________
RIZIV:
Voornaam: ___________________________________

Straat/Laan: ___________________________________________________________________________________ Nr : ____________
PC: _______________ Gemeente : _____________________________________
Fax : ___________________________________
Tel.: ______________ GSM*: __________________________________________
E-mail**: ________________________________
Geboortedatum: _____________________
Geboorteplaats: __________________________ Paspoort nr : ____________________________________________
Geldig: Van __________________________ Nationaliteit: _____________________
Afgifteplaats: ____________________________________________
Tot _________________________
(Geldig 6 maanden na de datum van het vertrek)
* Om u te kunnen contacteren tijdens de reis — ** Om u al de noodzakelijke en officiële informatie te kunnen opsturen
Ik word vergezeld van:
Mevr./Dhr./Dokter (Naam): _________________________________________________
Specialisme (indien Dr.): _____________________________________
RIZIV:
Voornaam: ______________________________

Adres (indien verschillend) - Straat/Laan: __________________________________ Nr : ____________________________________
PC: _______________ Gemeente : _____________________________________
Fax : ___________________________________
Tel.: _______________ GSM*: __________________________________________
E-mail**: ________________________________
Geboortedatum: _____________________
Geboorteplaats: __________________________ Paspoort nr : ____________________________________________
Geldig: Van __________________________ Nationaliteit: _____________________
Afgifteplaats: ____________________________________________
Tot _________________________
(Geldig 6 maanden na de datum van het vertrek)
Betalingsbewijs* sturen naar:
Naam: _____________________________________________________________________________________________________________
Adres: _____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________

Mijn reisgenoot wenst een afzonderlijk betalingsbewijs:
Naam: _____________________________________________________________________________________________________________
Adres: _____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
* opgestuurd na het Congres.
DE ONTMOETINGEN VAN TEMPO MEDICAL I 35STE CONGRES I CRUISE VIETNAM 04.11.2016 > 13.11.2016
❏ Ik stort me het totale bedrag van
__________________ €
Double*
Kajuit type
ONDER VOORBEHAND VAN BESCHIKBAARHEID
Supérieure
Single
Dokter
Dokter
Reisgenoot
8.500
8.500
2.500
❏
❏
❏
Te betalen als volgt: 1ste voorschot van 40% van het
totale bedrag voor 31 october 2015 en saldo van
het totale bedrag ten laatste op 04 augustus 2016.
Elke betaling moet verricht worden op de rekening
Deluxe
9.100
9.100
2.500
❏
❏
❏
van Medipress Services Nr
IBAN BE44 1096 6164 7345 – BIC : BKCPBEBB
Prestige
Dek 4
9.500
9.500
2.500
❏
❏
❏
Prestige
Dek 5
9.900
9.900
2.500
❏
❏
❏
Prestige
Dek 6
Opties
Annulatie
Verzekering
TOTAAL
REIS :
*
Met de mededeling:
‘VIETNAM 2016 + Naam van de dokter’
10.300
10.300
2.500
❏
❏
❏
Dokter
Reisgenoot
120
120
❏
❏
Medipress behoudt zich het recht voor om het Cruise
Congres te annuleren als er niet voldoende deelnemers
zijn.
Opgelet: uw reservering is pas definitief na
het verzenden van het ondertekende
inschrijvingsformulier en na de betaling
van het voorschot van 40%.
€ ____________________
Datum: _______________________________________
De prijs is berekend op basis van een double Supérieure
kajuit voor de dokter en zijn reisgenoot.
** 2 kajuiten beschikbaar op aanvraag
Handtekening :
Gelieve dit formulier ingevuld terug te sturen naar:
Medipress Services (Coördinatie & Logistiek) :
Gustave Demeylaan 57 – 1160 Brussel (België)
[email protected] – Tel : 02 352 07 92 - Fax : 02 354 59 17
Reisorganisatie:
Compagnie du Ponant
408 avenue du Prado – 13008 MARSEILLE - France
R.C.S. Marseille 344 497 011
Licence 013 06 0005 - Membre du SNAV et de l’APS
DE ONTMOETINGEN VAN TEMPO MEDICAL I 35STE CONGRES I CRUISE VIETNAM 04.11.2016 > 13.11.2016
Inbegrepen in de prijs:
Niet inbegrepen in de prijs:
• De cruise in vol pension, vanaf het diner van de
eerste dag tot en met het ontbijt van de laatste
dag.
• Alle diensten die niet vermeld worden in de
Forfaits ‘Cruise, Vlucht en Transfer’.
• De havenbelastingen.
• Welkomcocktail, Cocktail met de kapitein,
Galadiner.
• Mineraal water, thee, filterkoffie, rode, witte wijn
en rosé worden discreet geschonken tijdens de
maaltijden; thee in de namiddag.
• Entertainment, bijzondere diners en of
voorstellingen.
• Het dragen van bagages van de kaai naar de boot
(en terug) bij aankomst en vertrek.
• Roomservice 24u/24u (menu).
• De aanwezigheid van hoog gekwalificeerd
tweetalig personeel (Frans, Engels).
• Watersporten (behalve duiken met flessen)
wanneer die toegestaan zijn door de plaatselijke
activiteiten en toestemming krijgen van de
kapitein van het schip, waarvoor materiaal
beschikbaar is aan boord afhankelijk van de
weers- en veiligheidsomstandigheden.
• Het Open Bar concept (cruisewijnen, een
uitgelezen champagne, een selectie van fijne
dranken, mineraal water, thee en filterkoffie).
• Vluchten (economie) van Parijs en naar Parijs,
Luchthaventaks inbegrepen (op basis van de 2015
tarieven zijn de prijzen vatbaar voor eventuele
wijzing in 2016).
• Opvang bij aankomst van de jacht van de
Compagnie du Ponant.
• De transfers van de luchthaven naar de boot en
terug.
• Het vervoer van de bagage van de vlieghaven
naar het schip en terug.
• Pre-cruiseprogramma van een dag in Ho Chi
Minhstad (Saigon).
• Post-cruiseprogramma van een dag in Hong
Kong.
• Kosten en milieutaksen, toegang tot nationale
parken, aanmeren op speciale/beschermde
locaties en locaties die onderworpen zijn aan
strikte toestemmingen van de nationale en of
regionale overheden (die gewijzigd kunnen
worden).
• Optionele excursies.
• ‘Spa en Wellness forfaits’ die gereserveerd
moeten worden voor uw vertrek.
• Andere drank dan die vermeld in het open-bar
forfait.
• Wasserij, het gebruik van het kapsalon en de à la
carte verzorgingen in de Spa.
• Persoonlijke uitgaven, drinkgeld voor plaatselijke
gidsen en boordpersoneel, toegang tot het
internet.
• Medische consultaties, de kosten van
geneesmiddelen afgeleverd aan boord (vergoed
door de Franse sociale zekerheid).
• Kosten voor visa en eventuele sanitaire
formaliteiten.
• Annuleringsverzekeringen, bijstand, repatriëring,
bagage en medische kosten.
• De fooien voor het personeel: de Ponant raadt
12€ / dag / persoon aan. Dat bedrag kan
gedurende de check-out worden betaald.