Transcript Geen meerwaarde van operatie bij meniscusscheur op

In het kort
KLINISCHE PR AKTIJK
Geen meerwaarde van operatie bij meniscusscheur op
middelbare leeftijd
Rutger G. Zuurmond ([email protected])
Waarom dit onderzoek?
De afgelopen decennia werden patiënten met een
gescheurde meniscus op grote schaal geopereerd. Maar
de laatste jaren wordt kritischer gekeken naar de resulta­
ten van artroscopie. Het wordt steeds duidelijker dat bij
een degeneratieve meniscusscheur opereren geen betere
uitkomst geeft dan conservatieve therapie. Omdat con­
servatieve behandeling een belangrijke vermindering
van het operatierisico en de zorgkosten met zich mee­
brengt, is wetenschappelijk bewijs voor deze aanpak
waardevol.
Onderzoeksvraag
Is oefentherapie bij patiënten van middelbare leeftijd met
een degeneratieve meniscusscheur beter dan een artro­
scopische meniscectomie?
Hoe werd dit onderzocht?
De onderzoekers randomiseerden 140 patiënten van
35-60 jaar (gemiddelde leeftijd: 49,5 jaar) prospectief tus­
sen een artroscopische meniscectomie en een fysiothera­
peutisch begeleid oefentraject van 12 weken. Patiënten
hadden een degeneratieve meniscusscheur, die was aan­
getoond met MRI, maar geen radiologische aanwijzingen
voor knieartrose. De belangrijkste uitkomstmaat was een
verschil in puntenaantal op de KOOS-schaal (pijn en
functie). Ook werd de spierkracht van het bovenbeen na
3 maanden vergeleken tussen de groepen.
genoeg opteerde 19% van de initieel conservatief behan­
delde patiënten uiteindelijk toch voor een operatie en
daarom werden ze geanalyseerd volgens de operatieve
groep (‘cross-over’). Deze patiënten hadden geen baat
van de alsnog uitgevoerde artroscopie. Daarnaast zag
23% van de patiënten in elke groep aanleiding tot her­
nieuwde consultatie van een arts vanwege aanhoudende
pijn, stijfheid of zwelling.
Consequenties voor de praktijk
Een degeneratieve meniscusscheur geeft veel klachten en
leidt vaak tot herhaald doktersbezoek. Bij patiënten van
middelbare leeftijd heeft een operatie geen meerwaarde
ten opzichte van een oefenprogramma. Om onnodige
risico’s te vermijden en de zorgkosten beperkt te houden
is het belangrijk om de doorgaans hoge – soms zelfs te
hoge – verwachtingen van een operatie te bespreken en
naar beneden bij te stellen.
> Kijk ook op www.ntvg.nl/D975
●
Belangrijkste resultaten
Na 2 jaar was er geen klinisch relevant verschil in de
kniescore op de KOOS-schaal tussen de geopereerde en
conservatief behandelde groep (0,9 punten; 95%-BI: -4,36,3). De spierkracht in het bovenbeen was significant
toegenomen bij de conservatief behandelde groep. Er
deden zich geen grote complicaties voor. Opvallend
Besproken artikel:
Kise NJ, et al.
Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative
meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two
year follow-up. BMJ. 2016;354:i3740.
NED TIJDSCHR GENEESKD. 2016;160: D975
1