Transcript dichiarazione integrativa

Mod. 04/ERSUPA_Concorsi e Benefici
Spett.le ERSU di Palermo
Ufficio “Concorsi e Benefici”
Viale delle Scienze, Ed. 1
90128 PALERMO
DICHIARAZIONE INTEGRATIVA
per la rettifica dei dati erroneamente dichiarati sull’AUTOCERTIFICAZIONE
per l’attribuzione di Borse e servizi per il diritto allo studio universitario
_l_ sottoscritt_ _____________________________________________________________
nat_ il _______________ a _________________________________________ prov. _______
codice fiscale _______________________ , assegnatari_/idone_ di BS per l’a.a. __________ ,
scaduti i termini di presentazione del modulo di rettifica/integrazione dati,
CHIEDE
la rettifica dei dati relativi ai requisiti economico-patrimoniali e/o di merito erroneamente
dichiarati nell’AUTOCERTIFICAZIONE per l’attribuzione di Borse e servizi per il diritto allo studio
universitario a.a. ___________________ .
A tal proposito, consapevole delle responsabilità penali comminate dalla legge in caso di
dichiarazioni false e mendaci, ai sensi del D.P.R. 445/2000, sotto la propria personale
responsabilità,
DICHIARA
Requisito economico-patrimoniale:
Prot. DSU _________________ Codice fiscale dichiarante __________________
Requisito di merito registrato sul piano di studi al _______________:
N. ___ CFU sostenuti
N. ___ CFU convalidati
N. ___ CFU dispensati
Media dei voti _____
N. ___ lodi
N. ____eventuali BONUS
• Altre dichiarazioni __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Si allega copia del documento di riconoscimento.
Luogo e Data
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Firma
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