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Associazione Pet Levrieri ONLUS
V.le Zara 52, 20124 Milano
Tel. 3806806703
[email protected]
www.petlevrieri.it
MODULO DI ADOZIONE
Il seguente modulo di adozione serve per raccogliere alcune informazioni iniziali su di voi che state valutando
di adottare un levriero rescue (cioè salvato dalle corse o dalla caccia) e sulla vostra situazione di vita.
E’ un questionario puramente conoscitivo, che avvia l’iter di valutazione dell’adozione e che non implica la
certezza dell’affido del cane.
La prassi è compilare il questionario, conoscersi telefonicamente, conoscersi personalmente tramite una visita
preaffido a casa vostra.
Se tutte queste fasi si concludono positivamente, con reciproca soddisfazione nostra e vostra, si procede
all’identificazione del levriero tra quelli in adozione per il quale la vostra famiglia risulta idonea e ottimale. Il
nostro obiettivo è affidare a voi un amico per la vita e regalare ad un cane una famiglia, serenità e stabilità.
Nome e cognome
Indirizzo
Cap
Città
Provincia
Numero di telefono
Data di nascita
Luogo di nascita
Orari preferiti per essere contattati
Indirizzo email di contatto
Attività lavorativa
Indichi la composizione della sua famiglia: componente, età, professione
Ci sono familiari allergici
SiNo
La scelta è condivisa in famiglia
SiNo
Descrizione abitazione (appartamento, villetta, ecc)
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La casa è in affitto
SiNo
La casa ha un giardino
SiNo
Il giardino è recintato
SiNo
Se sì, quanto è alta la recinzione
Perché avete deciso di adottare proprio un levriero recuperato dalle corse o dalla caccia
Come ci avete conosciuto
Siete consapevoli che un cane adulto che proviene da un rifugio si troverà ad affrontare un radicale
cambiamento di contesto di vita nel momento in cui viene adottato e che avrà bisogno di tempo, pazienza e
molta empatia durante tutto il periodo di inserimento
Si No
Quante ore al giorno il cane starebbe a casa da solo
C'è qualcuno in pausa pranzo
Si No
Quanto tempo potete dedicare al cane al giorno durante la settimana
Quante passeggiate e di che durata potete garantirgli durante la settimana
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E nei fine settimana
Avete pensato alla sistemazione del cane in vacanza
Se il richiedente è solo c'è qualcuno in aiuto
Nel nucleo familiare ci sono altri cani ? Se sì specificare: razza, sesso, età, dove vive, sterilizzato, carattere
Da quanto tempo stanno con voi
Avete altri animali domestici (es. conigli, uccelli, furetti, ecc.)
Qualche membro della famiglia ha avuto in passato altri cani, e se sì, cosa ne è stato di quei cani
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Dlgs 196 del 30 giugno 2003 e successive modifiche
e integrazioni
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