Transcript modello-richiesta-banchetti

COMUNE DI SANREMO
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALL’OCCUPAZIONE SUOLO PUBBLICO
PER BANCHETTI E GAZEBO
Al Signor Sindaco
del Comune di Sanremo
Ufficio Elezioni
Fax 0184/660000
Mail: [email protected]
[email protected]
Il sottoscritto:
_______________________________________________________________________
nato a __________________________________________ il ______________________
in qualità di ________________________________________ (indicare se responsabile
legale, delegato, ecc.) del partito/movimento/comitato coordinatore
___________________________________
telefono _______________________ e-mail ___________________________________
PEC _________________________________________________________________:__
::
consapevole che la presente autorizzazione non esime dalla richiesta di eventuale altre
tipologie di autorizzazioni
CHIEDE
in occasione delle consultazioni per il referendum popolare, confermativo di legge
costituzionale, del 4 dicembre 2016, la concessione dello spazio pubblico per:
□ banchetto mt. 2 x 1 oppure □ gazebo mt. 3 x 3 in località/piazza
__________________________________________________________________
nei giorni:____________ __________ __________ ____________
___________
dalle ore________ alle ore ________
Data ___________________________
Firma__________________________
Allegare documento di identità fronte e retro del richiedente
I dati sono richiesti ai sensi dell’informativa del D.Lgs. 196/2003 ai fini del procedimento di concessione e verranno utilizzati
esclusivamente a tale scopo.