diventa amico della galleria d`arte moderna

Download Report

Transcript diventa amico della galleria d`arte moderna

DIVENTA AMICO DELLA GALLERIA D’ARTE MODERNA
Per iscriversi agli Amici della GAM compilare il seguente modulo e inviarlo alla mail [email protected]
insieme alla ricevuta del boniico, oppure consegnare il modulo alla biglietteria del museo.
DATI PERSONALI DELL’ASSOCIATO
Nome
Cognome
Indirizzo
CAP
Città
Paese
Telefono
E-mail
Data di nascita
Professione
MODALITÀ DI ASSOCIAZIONE
o Sottoscrizione
o Rinnovo
o
Regalo
Se questo è un regalo indicare nome, telefono ed e-mail della persona che effettua il regalo
FORMA DI PAGAMENTO
Boniico Bancario intestato a: Amici della Galleria d’Arte Moderna Onlus
IBAN: IT 75 L 033 5901 6001 0000 0112 516
La ricevuta del boniico può essere inviata via mail a [email protected] o consegnata in biglietteria
I dati forniti, prestando il consenso per il trattamento con la irma del modulo, verranno utilizzati ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 196/03
(normativa sulla privacy), al ine di permettere l’espletamento degli adempimenti informativi, amministrativi, commerciali e contabili connessi
al programma “Amici della GAM” (Titolare del Trattamento, la Galleria d’Arte Moderna di Milano). È riconosciuto ai soggetti il diritto di
conoscere, modiicare, far cancellare e opporsi al trattamento dei dati personali. Per ogni modiica o cancellazione si prega di contattare
[email protected]. Esprimo il mio consenso al trattamento e alla comunicazione dei miei dati personali per le inalità
descritte.
o
Acconsento
Data
Firma