Transcript Bijlage 2 Conceptovereenkomst

Concept-overeenkomst 2016
Zorgkantoor Friesland - Zorgaanbieder Wlz
1
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
DEEL I: ZORGAANBIEDERS GEBONDEN DEEL
DEEL I.A: ALGEMENE GEGEVENS
De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst:
I.A
Zorgkantoor Friesland B.V., in dit verband handelend namens de Wlz-uitvoerders,
Adres
: Harlingertrekweg 53
Postcode/plaats
: 8913 HR Leeuwarden
verder te noemen het zorgkantoor
en
I.B
De zorgaanbieder
T.a.v.
Correspondentie adres
Postcode/plaats
Stichtings AGB-code
NZa-code
KvK-nummer
: ………………………………………………………
: ………………………………………………………
: ………………………………………………………
: ………………………………………………………
: ………………………………………………………
: ………………………………………………………
: ………………………………………………………
verder te noemen de zorgaanbieder.
I.C
Deze overeenkomst heeft betrekking op de verlening van Wlz zorg.
I.D
Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio(´s) zoals beschreven in bijlage 1
zorgkantoorregio(’s): zorgkantoorregio Friesland.
I.E
Overwegende dat:
 Het zorgkantoor in het kader van de wettelijke zorgplicht van Wlz-uitvoerders als
bedoeld in artikel 4.2.1 en 4.2.2 van de Wlz jegens verzekerden is gehouden om te
voorzien in de inkoop van voldoende verantwoorde zorg in de regio, binnen redelijke
termijn en op redelijke afstand van waar de verzekerde wenst te gaan wonen dan wel bij
hem thuis, binnen vastgestelde financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat
de inkoop naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient
te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht.
 Het zorgkantoor ter vervulling van deze wettelijke zorgplicht overeenkomsten met
zorgaanbieders wenst te sluiten.
 Budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige
overeenkomst.
 De zorgaanbieder zich als zodanig ten doel stelt om te voorzien in de behoefte aan
binnen de eigen competenties vallende Wlz-zorg op een wijze die cliëntgericht,
doeltreffend en doelmatig is.
I.F
De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door:
 De geldende wet- en (lagere) regelgeving en de afspraken en regels zoals beschreven
in de genoemde addenda. De genoemde addenda vormen veelal een nadere uitwerking
van onderwerpen die aan bod komen in de delen I, II en III en vormen een integraal
onderdeel van de overeenkomst tussen partijen. In het verlengde daarvan geeft het
2
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz





bepaalde in de addenda invulling aan de contractuele relatie tussen partijen. Bij
tegenstrijdigheden geldt dat Deel I in rangorde voorgaat op Deel II en dat Deel II
voorgaat op Deel III inclusief bijlagen/addenda, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven.
Deel I Instellingsgebonden deel, waar in deel A de algemene gegevens zijn opgenomen
en waar in deel B de zorgaanbiedergebonden afspraken zijn opgenomen.
Bijlage ‘Productieafspraak 2016’ van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden
afspraken.
Deel II Regiogebonden deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die voortkomen uit
het regionale zorginkoopdocument en op basis waarvan onder meer de
productieafspraak wordt gemaakt die aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt
voorgelegd.
Deel III Algemeen deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die landelijk gelden voor
alle betrekkingen tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Deze afspraken hebben
betrekking op het leveren, declareren en financieren van zorg, en zijn landelijk uniform
ten behoeve van het beperken van de administratieve lasten van zowel zorgaanbieders
als zorgkantoren.
De volgende addenda zijn van toepassing en maken integraal onderdeel uit van de
overeenkomst die het zorgkantoor met de zorgaanbieder sluit. Het betreft de meest
actuele versie van:
1. Het inkoopdocument Wlz 2016 van het zorgkantoor met de hierbij
bijbehorende bijlagen;
o Bijlage 1: Het programma van eisen Wlz 2016;
o Bijlage 3: De bestuursverklaring Wlz 2016;
o Bijlage 4: Het format zelfanalyse en ontwikkelplan;
o Bijlage 5: De bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders;
o Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale
spoedzorg-regeling, getiteld: ‘Crisiszorg: Procedure inzet
spoedzorg Wlz’;
o Bijlage 7: Protocol meerzorg 2016;
o Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 20161;
o Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2016.
2. De Nota’s van Inlichtingen
3. De door de zorgaanbieder en het zorgkantoor ondertekende budgetaanvraag
van de NZa.
De addenda 1 en 2 zijn, zodra definitief vastgesteld, te raadplegen via www.zorgkantoorfriesland.nl.
I.G
Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2016 en is aangegaan voor bepaalde tijd te
weten tot en met 31 december 2016. <wijzigen indien sprake is van een tweejarige afspraak>
Opgemaakt te ………………………, d.d. ……….
De ondergetekenden,
Het zorgkantoor
De zorgaanbieder
(handtekening)
(naam en functie)
(handtekening)
(naam en functie)
1
Het voorschrift Zorgtoewijzing Wlz 2015 wordt in het najaar 2015 geactualiseerd naar 2016.
3
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
DEEL I.B: ZORGAANBIEDERGEBONDEN AFSPRAKEN
Dit onderdeel kan nader worden ingevuld met zorgaanbiederspecifieke afspraken, waaronder die
welke volgen uit het overleg tussen de zorginkoper en de zorgaanbieder. Dit onderdeel en de
daarbij behorende bijlagen maken onlosmakelijk onderdeel uit van deze overeenkomst.
4
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
DEEL II: REGIOGEBONDEN DEEL
Hoofdstuk 1: Levering van zorg
Artikel 1: Zorgverlening
Lid 1
Deze overeenkomst ziet op de zorgverlening aan verzekerden, woonachtig in de zorgkantoorregio
Friesland. Aan verzekerden die niet woonachtig zijn in de zorgkantoorregio Friesland kan alleen
zorg worden geleverd in het kader van deze overeenkomst, indien dit in de Bijlage
‘Productieafspraak 2016’ van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken van deze
overeenkomst is vastgelegd.
Lid 2
De zorgaanbieder kan een verzekerde met een zorgzwaartepakket waarvoor hij geen
productieafspraak heeft, alleen opnemen na voorafgaande toestemming van het zorgkantoor over
het te leveren zorgzwaartepakket. De verleende zorg dient zo goed als mogelijk in
overeenstemming te zijn met de geldende indicatie. De zorgaanbieder levert daarbij verantwoorde
zorg. De zorg wordt verleend met inachtneming van hetgeen tussen partijen is overeengekomen.
De zorgaanbieder draagt zorg voor de continuïteit van de eenmaal bij de verzekerde aangevangen
hulp.
Lid 3
Het Volledig Pakket Thuis (VPT) en Modulair Pakket Thuis (MPT) kan alleen worden geleverd na
voorafgaande toestemming door het zorgkantoor.
Lid 4
Indien op enig moment de zorgaanbieder de zorg aan nieuwe klanten niet kan leveren, omdat de
zorgverlening door de zorgaanbieder aan nieuwe klanten niet (meer) ten laste van de Wlz
gegarandeerd kan worden, draagt de zorgaanbieder de verzekerde (met diens instemming) over
aan een door het zorgkantoor gecontracteerde zorgaanbieder die de zorg wel kan leveren of gaat
de zorgaanbieder de zorg voor eigen rekening en risico leveren, tenzij en voor zover een latere
productieafspraak/later vast te stellen budget daarvoor eventueel alsnog dekking biedt.
Indien de zorgaanbieder anderszins niet in staat is de zorg tijdig (met inachtneming van de
Treeknormen) te leveren, is de zorgaanbieder er verantwoordelijk voor dat de verzekerde (met
diens instemming) wordt overgedragen aan een door het zorgkantoor gecontracteerde
zorgaanbieder die de zorg wel kan leveren.
Voor zover het niet in strijd is met het Voorschrift Zorgtoewijzing Wlz 2016, zal de zorgaanbieder
bij het overdragen van de verzekerde handelen in de geest van een gemeenschappelijke en
maatschappelijke verantwoordelijkheid voor het sectorale wachtlijstbeheer. Voor de GZ en GGZ
sector is dit ten aanzien van de intramurale zorg beschreven in respectievelijk het Protocol
Wachtlijstbeheer
Gehandicaptenzorg
en
het
Protocol Wachtlijstbeheer
Geestelijke
Gezondheidszorg.
Voor zover het om intramurale zorg gaat, is de zorgaanbieder bij het ontbreken van de
mogelijkheid om de verzekerde aan een door het zorgkantoor gecontracteerde zorgaanbieder over
te dragen, verantwoordelijk voor de (organisatie van) overbruggingszorg.
Voor zover het om extramurale zorg gaat, dient de zorgaanbieder bij het ontbreken van de
hierboven bedoelde mogelijkheid, onverwijld de bemiddeling van het zorgkantoor in te roepen.
5
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Lid 5
Indien genees- en verbandmiddelen worden voorgeschreven binnen de instelling, bevordert de
zorgaanbieder naar beste vermogen dat zulks op medisch/farmacotherapeutische en economisch
verantwoorde wijze geschiedt, waarbij als algemeen uitgangspunt geldt, dat men zich bij de keuze
van de soorten voor te schrijven geneesmiddelen zal laten leiden door de adviezen van de
Commissie Farmaceutische Hulp (CFH) van het Zorginstituut Nederland (ZiNL), gepubliceerd in
het Farmacotherapeutisch Kompas. Dit algemene uitgangspunt brengt mee, dat er ruimte is voor
patiëntgerichte afwijking van deze adviezen, indien daartoe naar de mening van de voor de
behandeling verantwoordelijke arts, in het belang van de patiënt behoefte bestaat.
Hoofdstuk 2: Kwaliteit
Artikel 2: Kwaliteit
Lid 1
De zorgaanbieder draagt zorg voor een klantgerichte aanpak binnen de organisatie.
Lid 2
De zorgaanbieder staat er voor in dat - voor zover noodzakelijk voor de te verlenen zorg inrichting, instrumentarium en hygiëne aan de algemeen aanvaarde eisen voldoen.
Lid 3
De zorgaanbieder maakt op verzoek van het zorgkantoor inzichtelijk (door het verstrekken van een
scholingsplan of verantwoording in het kwaliteitsjaarverslag) op welke wijze bij- en nascholing van
het personeel wordt vormgegeven.
Lid 4
De zorgaanbieder werkt met het – per sector – geldende landelijke kwaliteitskader, waarin naast
zelfrapportage bij indicatoren ook een klantwaarderingsonderzoek is opgenomen. De
zorgaanbieder
informeert
het
zorgkantoor
over
de
uitkomsten
van
het
klantwaarderingsonderzoek/de klantenraadpleging. De bevindingen zullen voor zover daartoe
aanleiding bestaat, leiden tot verbetertrajecten die de zorgaanbieder met de cliëntenraad heeft
afgestemd. Zorgkantoor en zorgaanbieder leggen de afspraken hierover schriftelijk vast.
Lid 5
De zorgaanbieder levert de zorg gedurende 24 uur per dag, 7 dagen per week, en op afroep, voor
zover dit voortvloeit uit het indicatiebesluit en de daaruit volgende zorgvraag.
Artikel 3: Informatievoorziening aan verzekerden en zorgkantoor
Lid 1
De tarieven van de aanvullende diensten (zie artikel 8 ‘Aanvullende diensten’ in Deel III Algemeen
deel) moeten redelijk zijn en niet meer bedragen dan de kostprijs met eventueel een kleine opslag.
Daarnaast neemt de zorgaanbieder de meest actuele brochure van het Zorginstituut Nederland in
acht aangaande de diensten zonder bijbetaling, die op de website van het Zorginstituut Nederland
te vinden is.
Lid 2
De zorgaanbieder stelt uit eigen beweging het zorgkantoor op de hoogte van de betalingen die de
zorgaanbieder verlangt van of voor verzekerden.
6
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Lid 3
De zorgaanbieder draagt er zorg voor – wanneer hij aan verzekerden met een grondslag
Psychiatrische aandoening/beperking zorg verleent – dat verzekerden op hun verzoek kunnen
worden bijgestaan door een patiëntenvertrouwenspersoon die op basis van een overeenkomst met
de instelling door de Stichting Patiëntenvertrouwenspersoon Geestelijke Gezondheidszorg in de
instelling is te werk gesteld.
Lid 4
De zorgaanbieder bevordert – wanneer hij aan verzekerden met een grondslag Lichamelijke
handicap en/of Verstandelijke handicap en/of Zintuiglijke handicap zorg verleent – de
totstandkoming van en overleg met een ouder- /familievereniging of een daarmee vergelijkbare
vorm van overleg en verleent daartoe faciliteiten.
Artikel 4: Mantelzorg
De zorgaanbieder heeft een mantelzorgbeleid voor 2016 dat is afgestemd met de
cliëntenraad/verwantenraad. Bij de totstandkoming van dit mantelzorgbeleid dient de
zorgaanbieder onder andere gebruik te maken van de instrumenten en methoden zoals opgesteld
door het Expertisecentrum Mantelzorg.
Artikel 5: Advance Care Planning
Wanneer de zorgaanbieder zorg verleent aan verzekerden met een grondslag Somatische
aandoening/beperking en/of Psychogeriatrische aandoening/beperking heeft hij beleid ontwikkeld
ten aanzien van Advance Care Planning voor 2016 dat is afgestemd met de
cliëntenraad/verwantenraad. Het beleid dient minimaal de volgende punten te bevatten:
- Vormgeving van comfort en waardigheid tijdens de end-of-life care;
- Participatie van de cliënt en zijn naasten in beslissingen over de zorg, behandeling, of diensten
voor en aan het einde van het leven;
- Het voeren van een compleet en multidisciplinair cliëntendossier.
De zorgaanbieder heeft het beleid rondom Advance Care Planning in het zorgplan van de cliënt
vastgelegd. In een nagesprek met de naasten worden de belangrijkste punten besproken. Deze
evaluatie wordt nadien ook besproken in een multidisciplinair overleg.
Artikel 6: Samenwerking en Ketenzorg
Lid 1
De zorgaanbieder spant zich in om samenwerking aan te gaan met relevante zorgaanbieders, dan
wel overige organisaties, in of buiten de regio ten behoeve van het realiseren van een sluitend
zorgaanbod aan de verzekerden/cliënten.
Lid 2
De zorgaanbieder draagt zorg voor een goede afstemming met en werkt samen met eventuele
andere dienstverleners die in het kader van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) bij
dezelfde klant diensten verlenen.
Lid 3
De zorgaanbieder maakt op verzoek van het zorgkantoor inzichtelijk op welke wijze hij de
samenwerking als bedoeld in lid 1 en 2 van dit artikel vorm geeft.
7
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Lid 4
De zorgaanbieder is bereid medewerking te verlenen aan de in gemeenten ontstane loketten in het
kader van brede toegang tot Wlz, Wijkverpleging en Wmo.
Hoofdstuk 3: Doelmatigheid en effectiviteit van zorgverlening
Artikel 7: Indicatiebandbreedte en declarabele tijd
De zorgaanbieder zal nooit meer dan gemiddeld (over het jaar 2016 gerekend) 35% van de
indicatiebandbreedte declareren voor de functie Persoonlijke verzorging (PV) en de functie
Begeleiding Individueel (BGI). Het zorgkantoor zal dit gedurende 2016 monitoren op basis van de
in iWlz vastgelegde indicatiebesluiten en de via de AW319 gedeclareerde zorguren. Indien de
zorgaanbieder toch meer dan 35% van de indicatiebandbreedte inzet voor zorg, zal het
zorgkantoor bij de nacalculatie de gedeclareerde zorg financieren tot aan het niveau van 35% van
de indicatiebandbreedte. Dit houdt in dat het zorgkantoor het bedrag dat hoort bij de boven dit
niveau van 35% door de zorgaanbieder gedeclareerde zorg bij de nacalculatie in mindering zal
brengen op diens aanvaardbare kosten.
Hoofdstuk 4: Informatie-uitwisseling, verantwoording, bevoorschotting, betaling en
declaratie
Artikel 8: Registratie en informatie/melding zorg
Lid 1
De zorgaanbieder verstrekt inlichtingen aan het zorgkantoor ten behoeve van de uitvoering van de
wettelijke taken van het zorgkantoor zoals vastgelegd in de Wlz en de nadere regelgeving.
Lid 2
De zorgaanbieder hanteert een toegankelijke basisadministratie waarin de zorg- en de
verzekeringstechnische gegevens worden vastgelegd.
Lid 3
Bij het doen van de meldingen inzake aanvang, mutaties en beëindiging van zorg maakt de
zorgaanbieder gebruik van de landelijk overeengekomen standaarden van het iWlz-systeem en
van de voorgeschreven BZ-formulieren, voor zover van toepassing. Voor zover het de
voorgeschreven BZ-formulieren betreft, dienen deze volledig
ingevuld uiterlijk binnen twee weken na aanvang, mutatie of beëindiging van de zorg te worden
ingediend bij het zorgkantoor.
Lid 4
De zorgaanbieder staat ervoor in dat de ingevulde gegevens bij de meldingen inzake aanvang,
mutaties en beëindiging van zorg in elk geval overeenkomen met de gegevens zoals vermeld op
het verzekeringsbewijs van de verzekerde.
Lid 5
- Indien de MAZ- en MUT-berichten niet juist, volledig en tijdig (na aanvang van, wijziging in, of
beëindiging van de zorgverlening) worden aangeleverd conform het telkens meest recente
Handboek AZR inclusief Bedrijfsregels behorende bij dit Handboek en Voorschrift Zorgtoewijzing
Wlz 2016, kan het zorgkantoor handelen conform de inhoud van lid 5 van artikel 12.
- Als het om MAZ-berichten gaat, kan het zorgkantoor ook besluiten om de geleverde zorg niet
eerder dan per de datum dat het MAZ-bericht juist en volledig is ontvangen, te vergoeden. Zorg die
8
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
vóór die datum is geleverd, wordt dan niet meer vergoed. Toepassing van hetgeen onder dit
tweede aandachtstreepje is weergegeven, sluit toepassing van hetgeen onder het eerste
aandachtstreepje is weergegeven niet uit.
Lid 6
De zorgaanbieder maakt tijdig en op een juiste wijze gebruik van de berichten voor de
wachtlijstregistratie en zorgt eveneens voor een tijdige en juiste terugmelding van wachtenden bij
het zorgkantoor, indien deze niet binnen de Treeknorm in zorg kunnen worden genomen.
Lid 7
Voor intramurale zorg geldt dat de dossierhouder verantwoordelijk is voor afstemming van het
declaratiegedrag met de andere zorgaanbieder(s) aan wie vormen van dagbesteding apart zijn
toegewezen.
Lid 8
De zorgaanbieder declareert, middels de AW319 standaard, rechtstreeks via het portaal van
VeCoZo op verzekerdenniveau bij het zorgkantoor. Dit, met inachtneming van de periodes en
termijnen en andere bepalingen zoals aangegeven in het addendum ‘Declaratieprotocol Wlz
2016’.
Lid 9
De zorgaanbieder houdt zich aan de vigerende Regeling Declaratievoorschriften Wlz-zorg en aan
hetgeen in dit artikellid als aanvulling daarop verder nog is bepaald. De zorgaanbieder verstrekt
per periode van een maand, uiterlijk binnen een maand na afloop van die periode, digitaal een
declaratie in de zin van een productiemonitor aan het zorgkantoor. Bij het aanleveren van de
productiemonitor gebruikt de zorgaanbieder het format dat door Zorgkantoor Friesland ter
beschikking is gesteld. In dit format moeten ten aanzien van de prestaties die niet middels de
AW319, maar wel op verzekerdenniveau kunnen worden gedeclareerd, de volgende gegevens per
cliënt/verzekerde verplicht worden ingevuld: naam, geboortedatum, burgerservicenummer (BSN),
woonplaats, verzekeringsinstelling (zorgverzekeraar), verzekerdennummer, geleverde prestaties,
zorgperiode en de geleverde aantallen prestaties.
Ten aanzien van de prestaties die niet via de AW319 en ook niet op verzekerdenniveau
gedeclareerd kunnen worden en ten aanzien van de prestaties die wel middels de AW319
gedeclareerd kunnen en ook dienen te worden, kan de zorgaanbieder volstaan met het opnemen
van het totaal aantal eenheden per prestatie die over de desbetreffende periode zijn gerealiseerd.
Lid 10
De door de zorgaanbieder gedeclareerde zorg komt overeen met de in de nacalculatie te
verantwoorden zorg.
Lid 11
De zorgaanbieder is gehouden regelmatig inzicht te verschaffen in de gegevens inzake de
uitvoering van de gemaakte productieafspraken. Indien de productie van de zorgaanbieder
structureel afwijkt van hetgeen in de productieafspraken met het zorgkantoor is overeengekomen,
meldt de zorgaanbieder de omvang en de reden hiervan aan het zorgkantoor.
9
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Artikel 9: Verantwoording
Lid 1
Indien de informatie die is opgenomen in het jaardocument onvoldoende is om de controlerende
taak van het zorgkantoor uit te kunnen voeren, stelt de zorgaanbieder op het eerste verzoek van
het zorgkantoor de achterliggende gegevens beschikbaar.
Lid 2
De Zorgaanbieder hanteert een Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK), conform de richtlijnen van
de Wet Marktordening Gezondheidszorg (Wmg).
Lid 3
De zorgaanbieder informeert, uit eigen beweging, tijdig het zorgkantoor wanneer de continuïteit
van zorgverlening en/of de continuïteit van zijn financiële bedrijfsvoering in gevaar dreigt te komen.
Op verzoek van het zorgkantoor zal de zorgaanbieder de gegevens hieromtrent verstrekken.
Lid 4
De zorgaanbieder stelt zo spoedig mogelijk en ten minste 6 weken vóór de in de NZabeleidsregels aangegeven datum waarop de nacalculatieformulieren bij de NZa dienen te worden
ingeleverd, de volledig ingevulde en door de accountant gewaarmerkte nacalculatieformulieren
aan het zorgkantoor beschikbaar.
Lid 5
De zorgaanbieder registreert conform de NZa-beleidsregelsystematiek en de daarin opgenomen
productregistratie en conform de vereisten uit hoofde van de regeling inzake de eigen bijdrage die
de verzekerde moet betalen.
Lid 6
De zorgaanbieder zal ten behoeve van de uitvoering van de regeling inzake de eigen bijdrage die
de verzekerde moet betalen, alle benodigde gegevens leveren volgens de landelijk
overeengekomen standaard en binnen de landelijk overeengekomen termijnen.
Lid 7
De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor onverwijld over alle, voor de zorgverlening relevante,
gedurende de contractsperiode verrichte evaluaties, visitaties, benchmarkgegevens, resultaten van
de cliëntenmonitor en door de IGZ uitgebrachte rapporten. De zorgaanbieder is verplicht op eerste
verzoek van het zorgkantoor een afschrift te verstrekken van al de documenten en rapporten die
op het hiervoor genoemde betrekking hebben. Ook wanneer door de zorgaanbieder of mede door
de zorgaanbieder een rapport, zoals bedoeld in artikel 49b Wmg, bij de NZa is ingediend over de
verwachte effecten van een beoogde concentratie, wordt een afschrift daarvan op eerste verzoek
aan het zorgkantoor verstrekt.
Artikel 10: Bevoorschotting en declaratie
Lid 1
De zorgaanbieder brengt geen kosten in rekening bij de verzekerde die betrekking hebben op
zorgverlening/diensten die onder de verzekerde aanspraak valt/vallen.
Lid 2
De zorgaanbieder is gehouden zijn medewerking te verlenen aan de uitvoering van de regeling
inzake de eigen bijdrage die de verzekerde moet betalen.
10
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Lid 3
Tenzij het om extramurale zorg gaat of tenzij er met de zorgaanbieder andere afspraken zijn
gemaakt, draagt het zorgkantoor er zorg voor dat maandelijks 1/12e deel van het intramurale
budget als voorschot aan de zorgaanbieder wordt overgemaakt, tenzij uit wat in wet- en
regelgeving (zie bijv. CVZ Circulaire 11/01, d.d. 26 oktober 2011) of uit wat elders in de
overeenkomst is bepaald, anders voortvloeit of zolang de situatie van lid 7 niet aan de orde is,
waartoe het zorgkantoor kan besluiten.
Lid 4
Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om, indien is vast komen te staan dat de
zorgaanbieder de afspraken in deze overeenkomst niet nakomt, zonder waarschuwing vooraf/
zonder ingebrekestelling de bevoorschotting van de zorgaanbieder op te schorten. Wanneer het
zorgkantoor de bevoorschotting heeft opgeschort, sluit dat het toepassen van dat wat is bepaald in
artikel 12 niet uit.
Lid 5
De basis voor het opmaken en vaststellen van de declaratie per periode wordt gevormd door het
goedgekeurde bedrag in de retourinformatie (AW320) van de AW319, de goedgekeurde totalen
van de in de productiemonitor op verzekerdenniveau aangeleverde prestaties (de prestaties die
niet middels de AW319 maar wel op verzekerdenniveau kunnen worden gedeclareerd) en de
goedgekeurde totalen van de in de productiemonitor aangeleverde prestaties die niet via de
AW319 en ook niet op verzekerdenniveau gedeclareerd kunnen worden (zie artikel 8 lid 9).
Ten aanzien van de zorg die niet wordt/is bevoorschot, geeft het zorgkantoor vervolgens binnen 20
werkdagen, nadat de productiemonitor en de AW319 zijn ingediend, aan het CAK de opdracht tot
betaling.
Lid 6
Ten aanzien van declaraties van prestaties op verzekerdenniveau die via de productiemonitor
worden ingediend (zie artikel 8 lid 9), geldt het volgende. Indien één van de in artikel 8 lid 9
genoemde gegevens ontbreekt in de productiemonitor of niet correct blijkt te zijn, dan wordt de
declaratieregel voor die verzekerde afgewezen/niet opgemaakt en niet vastgesteld (en daar waar
het om zorg gaat die niet wordt/is bevoorschot, niet aan het CAK aangeboden). De zorgaanbieder
krijgt de gelegenheid de productiemonitor/de declaratieregel voor die verzekerde, volledig en juist
ingevuld, opnieuw aan te leveren. De laatste mogelijkheid om correcties op eerder ingediende
realisatiecijfers/declaraties aan te brengen, is maximaal 2 maanden na afloop van de betreffende
maand waarop de declaraties betrekking hebben.
Ten aanzien van declaraties die via de AW319 worden ingediend, gelden ten aanzien van het
aanbrengen van correcties op eerder ingediende realisatiecijfers/declaraties de bepalingen
daaromtrent in het addendum ‘Declaratieprotocol Wlz 2016’.
Lid 7
Het zorgkantoor kan te allen tijde besluiten een ander regime van bevoorschotten toe te passen
dan vermeld in dit artikel 10 lid 3. Dit regime zal automatisch onderdeel uit gaan maken van deze
overeenkomst. De zorgaanbieder zal hier ruim van tevoren door het zorgkantoor over ingelicht
worden.
Lid 8
De inhoud van bovenstaand lid 6 en wat bepaald is in het addendum ‘Declaratieprotocol Wlz 2015’
staat los van hetgeen bepaald is in artikel 8 lid 5.
11
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Lid 9
Kosten van bovenbudgettaire hulpmiddelen en tandheelkundige kosten die de zorgaanbieder mag
declareren, kunnen tot een jaar nadat de kosten zijn gemaakt, worden gedeclareerd bij het
zorgkantoor.
Hoofdstuk 5: Niet nakoming
Artikel 11: Documenten betreffende de procedure voor de inkoop van Wlz-zorg 2016
In aanvulling op wat in Deel I.A Algemene Gegevens, onder I.F laatste bullet is aangegeven,
maken de door de zorgaanbieder ingediende offerte – voor zover deze niet strijdig is met de
Bijlage ‘Productieafspraak 2016’ van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken
zoals die op een bepaald moment geldt en met wat verder in de overeenkomst is bepaald – en
het/de definitieve ontwikkelplan(nen) voor zover deze aanleiding heeft/hebben gegeven voor het
toekennen van een opslag op het basistarief, eveneens integraal onderdeel uit van de onderhavige
overeenkomst.
Artikel 12: Offerte/ Monitoring / Overleg / Maatregelen
Lid 1
Onverminderd het bepaalde in en met inachtneming van artikel 11, houdt de zorgaanbieder zich
aan hetgeen hij in zijn offerte, ingediend in het kader van de procedure voor de inkoop van Wlzzorg 2016, heeft aangegeven. Datgene wat hij in zijn offerte en in het kader daarvan heeft
ingevuld, stemt overeen met de werkelijkheid.
Ten aanzien van de definitieve ontwikkelplannen, voor zover ze onderdeel van de overeenkomst
uitmaken, voert de zorgaanbieder die plannen uit conform het/de tijdspad/planning, dat/die in elk
plan is opgenomen en realiseert de inhoud daarvan.
Lid 2
Het zorgkantoor zal monitoren of de zorgaanbieder zich houdt aan de inhoud van zijn offerte en de
onderhavige overeenkomst en eventuele aanvullingen daarop. Daarbij zal ook de uitvoering van de
gemaakte verbeterafspraken die zijn overeengekomen in het/de definitieve ontwikkelplan(nen) aan
de orde komen.
Lid 3
In het kader van de monitoring zal het zorgkantoor met de zorgaanbieder periodiek overleg voeren.
Lid 4
Wanneer het zorgkantoor constateert dat de afspraken zoals overeengekomen in het/de definitieve
ontwikkelplan(nen), bijvoorbeeld op het punt van implementatie en de te behalen resultaten niet of
niet tijdig/conform het/de in elk plan opgenomen tijdspad/planning, worden nagekomen, dan
behoudt het zorgkantoor zich het recht voor om, in afwijking van artikel 16 van Deel III: Algemeen
deel van deze overeenkomst, zonder waarschuwing vooraf/zonder ingebrekestelling het
percentage van het maximum NZa-tarief waartegen de zorgaanbieder mocht produceren, ter
hoogte van het opslagpercentage (met terugwerkende kracht per 1 januari 2016) eenzijdig naar
beneden bij te stellen, wat tot terugvorderingen van gelden (middels verrekeningen) kan leiden.
Toepassing van hetgeen in dit lid staat beschreven, sluit toepassing van hetgeen beschreven staat
in lid 5 niet uit.
12
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Lid 5
Het zorgkantoor kan de hierna volgende maatregel nemen, als hetgeen in deze overeenkomst is
bepaald, niet (voldoende) wordt nagekomen. Het is enkel aan het zorgkantoor om te beoordelen of
datgene wat in deze overeenkomst is bepaald, al dan niet (voldoende) is/wordt nagekomen.
Telkens wanneer de zorgaanbieder de overeenkomst niet nakomt, kan het zorgkantoor een korting
van maximaal 5% punten op het percentage van het maximum NZa tarief waartegen geproduceerd
mocht worden, doorvoeren (voorbeeld: heeft de zorgaanbieder oorspronkelijk een percentage van
97% van het maximum NZa tarief toegekend gekregen, dan wordt na korting met bijvoorbeeld 5%
punten het percentage 92%), al dan niet met terugwerkende kracht per 1 januari 2016. Het is aan
het zorgkantoor om de hoogte van het kortingspercentage te bepalen. Alvorens hiertoe over te
gaan, zal het zorgkantoor de zorgaanbieder, indien vereist, in gebreke stellen (zie artikel 16 van
Deel III Algemeen deel van deze overeenkomst).
Toepassing van hetgeen in dit lid staat beschreven, sluit toepassing van hetgeen beschreven staat
in lid 4 niet uit.
Hoofdstuk 6: Overige bepalingen
Artikel 13: Controle
Lid 1
Iedere partij is gehouden de andere partij alle inlichtingen te verschaffen die deze redelijkerwijs
behoeft.
Lid 2
De zorgaanbieder maakt ten behoeve van de uitvoering van een (materiële) controle de
administratie die hij voert, eenvoudig toegankelijk, zodat daaruit te allen tijde een steekproef
(dossiers) getrokken kan worden ter beoordeling van de rechtmatigheid van de bij het zorgkantoor
ingediende declaratie.
Lid 3
De zorgaanbieder draagt zorg voor een juiste en volledige vastlegging van medische en
administratieve gegevens die nodig zijn voor een controle op de aan het zorgkantoor
gedeclareerde bedragen. Daarbij geldt ten behoeve van de (materiële) controle door het
zorgkantoor een minimale bewaartermijn van vijf jaren. Deze bewaartermijn is ook van toepassing
indien de verzekerde is overleden.
Lid 4
De zorgaanbieder verleent aan de in lid 2 bedoelde (materiële) controle alle medewerking die
redelijkerwijs van hem kan worden gevergd, met inbegrip van het verstrekken van kopieën van
bescheiden waarover de zorgaanbieder de beschikking heeft.
Lid 5
Het zorgkantoor kan verlangen dat de zorgaanbieder aan hem, desgevraagd tegen
ontvangstbewijs, originele bescheiden ter hand stelt voor de tijd die de zorgverzekeraar nodig heeft
om daarin inzage te nemen.
Artikel 14: Herschikking en Substitutie
Lid 1
Het is de zorgaanbieder toegestaan zelfstandig binnen een marge van 5% te substitueren tussen
de door de zorgaanbieder en het zorgkantoor overeengekomen ZZP’s. Buiten de marge van 5% is
substitutie alleen toegestaan met instemming van het zorgkantoor.
13
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Lid 2
Het zorgkantoor heeft de mogelijkheid in het geval van onderproductie aan de kant van de
zorgaanbieder, deze onderproductie in de betreffende herschikkingsrondes eigenstandig bij de
zorgaanbieder weg te halen en te herschikken (vergelijk in dit kader circulaire NZa ‘Aanpassing
Beleidsregel contracteerruimte 2007’ met kenmerk AWBZ/07/20c).
Lid 3
Het zorgkantoor kan mede namens de zorgaanbieder bij de NZa een verzoek doen tot aanpassing
van de productieafspraken. Dit betreft zowel aanpassing van het budget als van het percentage
van het maximum NZa tarief.
Lid 4
Zorgkantoor Friesland beoordeelt gedurende het kalenderjaar 2016 in hoeverre de
productieafspraken, gemaakt op uiterlijk 1 november 2015, gehaald kunnen worden. Op de door
het zorgkantoor te bepalen data in 2016 en in ieder geval uiterlijk op 31 oktober 2016 kunnen de
productieafspraken worden bijgesteld door het zorgkantoor (zie ook lid 2). De definitieve
productieafspraak 2016 wordt uiterlijk op 31 oktober 2016 vastgelegd in een budgetformulier en
tijdig ingediend bij de NZa.
Lid 5
Op de momenten dat er een herschikking heeft plaats gevonden, zal de Bijlage ‘Productieafspraak
2016’ van/behorende bij Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken, dienovereenkomstig worden
aangepast en in de plaats treden van de tot dan toe geldende Bijlage ‘Productieafspraak 2016’ en
onderdeel uit gaan maken van deze overeenkomst. De nieuwe Bijlage ‘Productieafspraak 2016’
zal de zorgaanbieder enkel ter kennisgeving worden toegestuurd. Dit is ook aan de orde, wanneer
(los van een moment van herschikking) het tarief/het percentage van het maximum NZa tarief
waartegen geproduceerd mocht worden, is bijgesteld.
Lid 6
De productieafspraak/het budget, zoals die/dat op een bepaald moment in de Bijlage
‘Productieafspraak 2016’ is vastgelegd, geldt totdat die productieafspraak/dat budget eventueel
wordt bijgesteld en in een nieuwe Bijlage ‘Productieafspraak 2016’ wordt vastgelegd. Elke
overschrijding van de productieafspraak/het budget zoals die/dat op een bepaald moment geldt
(overproductie), is voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder, tenzij en voor zover een
latere productieafspraak/later vast te stellen budget daarvoor eventueel alsnog dekking biedt. Het
is daarom van belang dat de zorgaanbieder zijn productie wel bij het zorgkantoor declareert en/of
blijft declareren, zodat het zorgkantoor inzicht krijgt in de overproductie.
Lid 7
Het is enkel aan het zorgkantoor om te bepalen of er sprake is van onder- of overproductie en
deze vast te stellen.
Lid 8
Wanneer in het kader van de herschikking onderproductie bij de zorgaanbieder is weggehaald, kan
de zorgaanbieder zich in een later stadium niet beroepen op eerdere (productie)afspraken.
Lid 9
Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om buiten het zorgkantoor om, met andere
zorgaanbieders onderling productievolume te herschikken.
14
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Lid 10
Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om, buiten het zorgkantoor om, wanneer hij op basis van
meerdere overeenkomsten over meerdere budgetten beschikt, tussen die verschillende budgetten
behorend bij de verschillende overeenkomsten, te substitueren.
Artikel 15: Wijzigingen in overheidsbeleid en/of relevante wet- en regelgeving
Indien en voor zover gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigingen optreden in het
overheidsbeleid en/of relevante wet- en regelgeving, die naar het oordeel van het zorgkantoor van
invloed zijn op de inhoud van de overeenkomst en aanleiding geven om met inachtneming van het
nieuwe overheidsbeleid en/of de nieuwe wet- en regelgeving vervangende afspraken met elkaar te
maken, partijen zo spoedig mogelijk met elkaar in overleg treden.
15
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
DEEL III: ALGEMEEN DEEL
Intentie en afbakening
Het doel van deze overeenkomst is het maken van afspraken over de levering van cliëntgerichte,
voldoende, kwalitatief goede, doelmatige en doeltreffende zorg aan de Wlz-verzekerden in de
desbetreffende zorgkantoorregio’s.
Bij de (beleidsmatige) keuzes van de zorgaanbieder in de te leveren passende zorg met aandacht
voor het individuele welzijn van de cliënt, zoekt de zorgaanbieder de optimale balans tussen het
individuele cliëntenbelang, het collectieve cliëntenbelang, de effectiviteit van de zorg en de kosten
ervan. De zorgaanbieder spant zich in voor het versterken van de positie van de cliënt en zijn
verwanten/naasten. De te leveren zorg draagt bij aan de kwaliteit van leven/bestaan.
Bij de toepassing van deze overeenkomst wordt uitgegaan van redelijkheid en billijkheid.
Begrippen
1. (Onafhankelijke) Cliëntondersteuning:
(Onafhankelijke) cliëntondersteuning met informatie, advies, algemene ondersteuning en
zorgbemiddeling die bijdraagt aan het tot gelding brengen van het recht op zorg in samenhang met
dienstverlening op andere gebieden.
2. Controle:
De controle door het zorgkantoor uitgevoerd met inachtneming van de Wlz, Rlz, Blz en de
Regeling zorgverzekering.
3. Dossierhouder:
De dossierhouder is de zorgaanbieder die is aangewezen door of in overleg met de verzekerde
met een Wlz-indicatie zoals verder gespecificeerd of omschreven in het Voorschrift Zorgtoewijzing.
4. Fraude:
Onder fraude wordt verstaan het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte,
bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering bij de uitvoering van
de Wlz door de zorgaanbieder, met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel
te krijgen waarop de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben.
5. Indicatiebesluit:
Het besluit van het daartoe bevoegde indicatieorgaan waarin de zorgaanspraak van een
verzekerde is vastgesteld.
6. iWlz (voorheen AZR):
Een systeem dat op cliëntniveau elektronisch gegevens uitwisselt tussen ketenpartijen. Dit gebeurt
met inachtneming van landelijk vastgestelde standaarden. De verantwoordelijkheid voor de
uitvoering van de afzonderlijke processen is verdeeld over de ketenpartijen.
7. Onderaanneming:
Er is sprake van onderaanneming indien een zorgaanbieder (de hoofdaannemer) (een deel van)
de daadwerkelijke zorg aan een andere zorgorganisatie, zorgverlener of zzp'er (de
onderaannemer) doorcontracteert die namens de hoofdaannemer de zorg verleent.
16
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
8. Partijen:
Het zorgkantoor en de zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst.
9. Crisiszorg:
Crisiszorg zoals omschreven in het Protocol crisiszorg en de regionale spoedregeling.
10. Verzekerde:
Degene die verzekerd is ingevolge de Wlz en als zodanig bij een Wlz-uitvoerder is ingeschreven.
11. Wlz-uitvoerder:
De rechtspersoon die geen zorgverzekeraar is en die zich overeenkomstig artikel 4.1.1 van de Wlz
heeft aangemeld voor de uitvoering van deze wet, het zorgkantoor daaronder begrepen.
12. Zorgaanbieder:
De zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst.
13. Zorg c.q. zorgverlening:
De zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Wlz, Rlz en Blz, voor zover de
zorgaanbieder daarvoor is toegelaten (WTZi) en waarover een productieafspraak is gemaakt.
14. Zorgkantoor
Een ingevolge artikel 4.2.4, tweede lid van de Wlz, voor een bepaalde regio aangewezen Wlzuitvoerder.
15. Zorgkantoorregio:
De regio waarin het zorgkantoor actief is.
16. Zorgplan:
Vastlegging van de te verlenen zorg op maat zoals is afgesproken tussen cliënt, zijn naasten en de
professional, met als uitgangspunt de indicatie. Het zorgplan wordt overeengekomen tussen
verzekerde en de zorgaanbieder. Het zorgplan wordt ook wel individueel begeleidingsplan,
behandelplan of ondersteuningsplan genoemd.
17. Zorgverleningsovereenkomst:
De individuele dienstverleningsovereenkomst tussen verzekerde en zorgaanbieder over de zorg,
inclusief die aangaande de overbruggingszorg, waarin de rechten en plichten van verzekerde en
zorgaanbieder zijn vastgelegd.
18. Zorgverzekeraar
De verzekeringsonderneming die als zodanig is toegelaten en verzekeringen, al dan niet onder
label of via gemachtigden, in de zin van de Zorgverzekeringswet (Zvw) aanbiedt.
Hoofdstuk 1: Levering van Zorg
Artikel 1: Zorglevering
Lid 1
De zorgaanbieder verbindt zich om, met inachtneming van zijn toelating en hetgeen tussen partijen
is overeengekomen aan productieafspraken, zorg te verlenen aan de verzekerde die zich daartoe
tot hem wendt en zorg te verlenen op basis van aanspraken vermeld in het indicatiebesluit en
conform het Voorschrift Zorgtoewijzing. De zorgaanbieder spreekt met de cliënt zorg op maat af
17
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
passend binnen de kaders van de indicatie en gebaseerd op de individuele wensen en behoeften
van de cliënt. Indien wordt afgeweken van de geïndiceerde zorg dan kan dit pas na instemming
van de verzekerde en na schriftelijke goedkeuring van het zorgkantoor geleverd worden.
Lid 2
De zorgaanbieder verplicht zich om cliëntgerichte, kwalitatief verantwoorde, doelmatige en
doeltreffende zorg te leveren. Hieronder wordt verstaan: zorg die beantwoordt aan de stand van
wetenschap en praktijk en die gebruikelijk is in de kring van beroepsgenoten (kwalitatief
verantwoord) en die cliëntgericht, doeltreffend voor cliënt en doelmatig in de zin van een optimale
inzet van mensen en middelen wordt verleend en die naar maatstaven van redelijkheid is
afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde (doeltreffend en doelmatig). De zorg is
bovendien proportioneel zodat onder- en overgebruik van zorg wordt vermeden. Teneinde aan
deze verplichtingen te kunnen voldoen, beschikt de zorgaanbieder over voldoende gekwalificeerd
personeel. Het personeel kan de verzekerden en het zorgkantoor in de Nederlandse taal te woord
staan.
Artikel 2: Continuïteit van de zorglevering
Lid 1
De zorgaanbieder garandeert de continuïteit van de zorg.
Lid 2
De zorgaanbieder is verplicht om bij risicovolle omstandigheden die de continuïteit van de
zorgverlening op enigerlei wijze (kunnen) bedreigen, in het bijzonder maar niet uitsluitend op
financieel en zorginhoudelijk gebied, het zorgkantoor terstond van die omstandigheden met
inachtneming van privacyregels in kennis te stellen en dit schriftelijk te bevestigen. Hierbij geeft de
zorgaanbieder het zorgkantoor inzicht in alle relevante stukken die betrekking hebben op de
problematiek. Het zorgkantoor heeft het recht om, bij gerede twijfel, een extern
(accountants)onderzoek in te stellen.
De continuïteit van zorg wordt in ieder geval als risicovol beschouwd indien:
1. Er sprake is van (het ontstaan van) een negatieve reserve aanvaardbare kosten (RAK);
2. Er gedurende de laatste 3 jaar sprake is (geweest) van materieel negatieve exploitatieresultaten;
3. Er sprake is van (het ontstaan van) liquiditeitsproblemen.
Artikel 3: Wachttijden
De zorgaanbieder zal in beginsel binnen de Treeknormen 2 (voor de sectoren Verpleging en
Verzorging en voor de Gehandicaptenzorg) een begin maken met zorgverlening aan de
verzekerde. De wachttijd is in beginsel bepalend bij het vaststellen van de volgorde waarin
verzekerden in zorg worden genomen; wel wordt rekening gehouden met urgentie en wordt er
rekening gehouden met de aanbieder van voorkeur van de cliënt. Van dit beginsel kan worden
2
Bron: www.zorgatlas.nl
Verpleging & Verzorging
alle mogelijke combinaties van functies met in elk geval behandeling al dan niet gecombineerd met verblijf
alle mogelijke combinaties van functies met verblijf exclusief behandeling
alle mogelijke combinaties van functies zonder verblijf
Gehandicaptenzorg
6 weken
alle mogelijke functies zonder verblijf
6 weken
alle mogelijke combinaties van functies met verblijf
13 weken
18
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
6 weken
13 weken
afgeweken indien de aard en de omvang van de productieafspraak hiertoe redelijkerwijs aanleiding
geeft.
Artikel 4: Cliëntenstop
Indien de zorgaanbieder voornemens is een cliëntenstop in te stellen voor alle verzekerden die
een bepaalde vorm van zorg willen afnemen, gaat hij daarover vooraf het overleg aan met het
zorgkantoor over een mogelijke oplossing. De zorgaanbieder is gehouden het zorgkantoor
schriftelijk te informeren over deze cliëntenstop conform de hierover met het zorgkantoor
gemaakte afspraken. Hieronder vallen ook afspraken over een beschikbaar alternatief aanbod. Dit
gebeurt minimaal 5 werkdagen voorafgaand aan de cliëntenstop. De zorgaanbieder dient
overeenkomstig gemaakte afspraken de beschikbaarheid van permanent voldoende palliatief
terminale zorg, crisiszorg en overige acute Wlz-zorg binnen 24 uur te regelen. De zorgaanbieder
mag deze zorgverlening niet weigeren.
Artikel 5: Zorgweigering en -beëindiging
De zorgaanbieder handelt met betrekking tot zorgweigering en -beëindiging conform bijlage 8 van
het inkoopdocument, Voorschrift Zorgtoewijzing Wlz 2016.
Artikel 6: Indicatiestelling
De zorgaanbieder treedt tijdig in overleg met de verzekerde over eventuele voortzetting van de
zorgverlening na afloop van het geldende Indicatiebesluit (onverminderd de eigen
verantwoordelijkheid van de verzekerde hierin). Indien aan de orde vraagt de zorgaanbieder in
overleg met en namens de verzekerde een herindicatie aan. Indien de looptijd van het
indicatiebesluit is verstreken en het indicatiebesluit niet is vervangen door een nieuw aansluitend
indicatiebesluit, wordt de zorgverlening niet vergoed. Deze bepaling geldt alleen voor
indicatiebesluiten in de Wlz die beschikken over een eindtermijn.
Artikel 7: Controle op verzekeringsgerechtigdheid
De zorgaanbieder handelt conform het bepaalde in bijlage 9 van het inkoopdocument,
Declaratieprotocol Wlz 2016.
Artikel 8: Aanvullende diensten
De zorgaanbieder is gerechtigd om met de verzekerde een overeenkomst te sluiten over de
levering van aanvullende producten en diensten die niet of niet meer onder de verzekerde aanspraak vallen op voorwaarde dat de zorgaanbieder de verzekerde op een zodanige, begrijpelijke,
wijze heeft geïnformeerd dat deze weloverwogen een beslissing dienaangaande heeft kunnen
nemen. De verzekerde heeft daarbij uitdrukkelijk de keuze om al dan niet van het desbetreffende
product of de desbetreffende dienst gebruik te maken. Het beleid en de tarieven voor deze
aanvullende producten of diensten moeten zijn vastgesteld in overleg met de (centrale)
cliëntenraden van de zorgaanbieder. De zorgaanbieder dient de aanvullende producten of
diensten waar de verzekerde een vergoeding voor moet betalen goed, eenvoudig te vinden en
helder uitgelegd op zijn website te vermelden. De zorgaanbieder neemt bij bovenstaande het Wlzkompas en de meest actuele brochure van het Zorginstituut Nederland die over dit onderwerp
gaat, in acht, te vinden op de website van het Zorginstituut Nederland.
Artikel 9: Onderaanneming
Lid 1
Verleende zorg in onderaanneming komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien vooraf
schriftelijke toestemming is verleend door het zorgkantoor. Voor onderaanneming bij crisiszorg
geldt een uitzondering. De voor crisiszorg gecontracteerde zorgaanbieders hebben een
19
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
meldplicht. De inschakeling van een onderaannemer geschiedt voor eigen rekening en risico van
de zorgaanbieder en doet niet af aan de verplichtingen van de zorgaanbieder uit deze
overeenkomst. De onderaannemer dient in ieder geval aantoonbaar in het bezit te zijn van een
inschrijving in het handelsregister en aantoonbaar te beschikken over een WTZi-toelating. Tevens
dient geen IGZ-maatregel van kracht te zijn bij de onderaannemer, dan wel een onderzoek naar
vermoeden van fraude bij de onderaannemer plaats te vinden bij enig zorgkantoor.
Lid 2
De hoofdaannemer garandeert dat de zorgverlening door de onderaannemer(s) aan dezelfde
eisen voldoet, als die welke aan de zorgverlening door de zorgaanbieder zelf zijn gesteld.
Lid 3
De hoofdaannemer geeft het zorgkantoor nadere informatie over de onderaannemer en diens
aandeel in de productieafspraak. In voorkomend geval kunnen partijen nadere afspraken maken
met betrekking tot de onderaanneming en deze in een addendum vastleggen.
Lid 4
De hoofdaannemer ziet erop toe dat de onderaannemer geen facturen aan de verzekerde stuurt
voor zorg die valt binnen de Wlz-aanspraken van de verzekerde en ook niet voor zorg in het kader
van bijbetalingen zoals bedoeld in artikel 8 van deze overeenkomst.
Hoofdstuk 2: Informatievoorziening, overleg en uitwisseling van gegevens
Artikel 10: Informatievoorziening aan het zorgkantoor
Lid 1
Het zorgkantoor heeft het recht om van de zorgaanbieder alle informatie op te vragen die zij nodig
heeft voor het uitoefenen van haar taken in het kader van de Wlz en de wettelijke voorschriften die
betrekking hebben op de levering van de zorg. Het zorgkantoor zal hier terughoudend mee
omgaan met inachtneming van het uitgangspunt dat het niet tot onnodige extra administratieve
lasten leidt.
Lid 2
Partijen verschaffen elkaar actief alle informatie die relevant is voor de uitvoering van deze
overeenkomst en de wettelijke voorschriften die betrekking hebben op de levering van de zorg. De
zorgaanbieder beschikt over een systeem van informatievoorziening dat borgt dat periodiek
beschikbaar komende informatie over de zorgaanbieder, de door hem geleverde zorg en de
kwaliteit van de zorg terstond aan het zorgkantoor ter beschikking wordt gesteld. Het zorgkantoor
verschaft geen bedrijfsvertrouwelijke informatie over andere zorgaanbieders tenzij het wettelijk
verplicht is die informatie openbaar te maken.
In ieder geval verschaft de zorgaanbieder op eigen initiatief de volgende gegevens:
1.
2.
Ieder openbaar rapport, dat de zorgaanbieder betreft, uitgebracht door de Inspectie voor de
Gezondheidszorg (IGZ). Openbare rapporten worden door de zorgaanbieder goed vindbaar
voor de verzekerde op de website van de zorgaanbieder geplaatst.
Nader inzicht in de financiële vermogenspositie (inclusief solvabiliteit, rentabiliteit, liquiditeit) en
de Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK)-positie en bedrijfsvoering van de eigen onderneming,
de in groepsverband verbonden ondernemingen en de door de zorgaanbieder
gecontracteerde onderaannemer(s). Over de besteding van de RAK, anders dan ter
compensatie van negatieve exploitatieresultaten, dient het zorgkantoor ten minste
20
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
3.
4.
geïnformeerd te worden. Het zorgkantoor en de zorgaanbieder kunnen in onderlinge
afstemming de RAK voor een specifiek doel inzetten.
De zorgaanbieder werkt mee aan het Early Warning Systeem van het zorgkantoor. Het
zorgkantoor bewaakt naar beste vermogen de vertrouwelijkheid van eventuele
bedrijfsgevoelige en concurrentiegevoelige gegevens die aan hem verstrekt worden.
Het jaardocument waaronder begrepen de jaarrekening, vergezeld van een
accountantsverklaring. De zorgaanbieder stelt deze zo spoedig mogelijk doch in elk geval voor
1 juni van het daarop volgende kalenderjaar beschikbaar aan het zorgkantoor. Hierin zijn in elk
geval ook opgenomen de opbrengsten die zijn verkregen uit zorgverlening verricht door
onderaannemers. Daarnaast verschaft de zorgaanbieder desgevraagd inzicht in de opbouw
en besteding van de RAK. De gegevens met betrekking tot de productieverantwoording
worden door de accountant in zijn controle betrokken.
Hoofdstuk 3: iWlz (voorheen AZR), registratie, verstrekking van gegevens
Artikel 11: iWlz
Partijen handelen conform de meest actuele processen zoals beschreven in het BEP-model. In dit
BEP-model staan de bedrijfs-, operationele- en technische regels en standaarden. Een
zorgaanbieder zorgt dat hij beschikt over adequaat werkende software zodat hij aan zijn
verplichtingen op het gebied van registratie kan voldoen, zoals vermeld in het BEP-model, het
Voorschrift Zorgtoewijzing en nadere richtlijnen van het Zorginstituut Nederland. De zorgaanbieder
draagt zorg voor een tijdige, juiste en volledige aanlevering van berichten in het iWlz
berichtenverkeer aan het zorgkantoor. Het zorgkantoor draagt zorg voor een adequate
administratie.
Hoofdstuk 4: Controle
Artikel 12: Controle en verstrekking van gegevens
Lid 1
De controle vindt plaats door het zorgkantoor met inachtneming van de beginselen van
proportionaliteit en subsidiariteit en met inachtneming van het bepaalde bij of krachtens de Wlz,
Rlz, Blz en de Regeling zorgverzekering.
Lid 2
De zorgaanbieder is gehouden optimale medewerking te verlenen aan een (materiële) controle.
Zorgkantoren publiceren tijdig, in ieder geval voor aanvang van het kalenderjaar waar deze
overeenkomst betrekking op heeft, hun algemene controleplan op de eigen website.
Lid 3
Ten onrechte gedane betalingen gedurende de duur van de overeenkomst of gedaan in enig
voorafgaand jaar leiden tot ten minste terugvordering van hetgeen onterecht voldaan is
vermeerderd met wettelijke rente en te maken kosten, al dan niet verrekend met nog openstaande
dan wel toekomstige declaraties.
Hoofdstuk 5: Declaratie en betaling
Artikel 13: Declaratie en betaling van de geleverde zorg
Partijen verplichten zich conform meest actuele declaratieprotocol te handelen.
21
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Artikel 14: Uitgangspunten voor betaling
Lid 1
De vergoeding van de zorg vindt plaats overeenkomstig de afspraken die partijen hebben gemaakt
en zoals vermeld in deze overeenkomst inclusief relevante addenda. Overproductie komt voor
eigen rekening en risico van de zorgaanbieder.
Lid 2
Alleen de gerealiseerde zorg zoals beschreven in artikel 1 wordt vergoed.
Lid 3
Onrechtmatige betalingen worden teruggevorderd dan wel verrekend.
Lid 4
De zorgaanbieder heeft de plicht om de verzekerde te informeren dat indien de verzekerde een
Wlz-indicatie met behandeling heeft en verblijft op een plaats met behandeling en voor die dagen
waarop door het zorgkantoor een zorgzwaartepakket inclusief behandeling voor deze verzekerde
wordt vergoed, de zorg, die met de Wlz-indicatie samenhangt dan wel daar onderdeel van
uitmaakt – zoals bepaald in artikel 3.1.1. Wlz –, niet bij de zorgverzekeraar in rekening mag
worden gebracht.
Hoofdstuk 6: Fraude, niet nakoming en geschillen
Artikel 15: Fraude
Lid 1
De zorgaanbieder verliest bij fraude het recht op vergoeding uit hoofde van deze overeenkomst,
onverminderd zijn verplichting zorg te blijven leveren.
Lid 2
Het zorgkantoor spant zich in om onrechtmatige declaraties en fraude in de zorg zoveel mogelijk te
voorkomen en te bestrijden. Om die reden legt het zorgkantoor (persoons)gegevens vast. Het kan
deze gegevens delen met derden waarmee het samenwerkt aan de veiligheid en integriteit van het
zorgkantoor en van de branche.
Het is algemeen beleid van het zorgkantoor fraude en andere overtredingen van de Wmg te
melden bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), ook als naar het oordeel van het zorgkantoor
bestuursrechtelijke afdoening door de NZa niet noodzakelijk is voor de desbetreffende zaak. De
NZa registreert de melding en gebruikt de informatie eventueel voor het coördineren van
onderzoeken en om inzicht te krijgen in de aard en omvang van onjuistheden en fraude in de zorg.
Lid 3
In geval van fraude hanteert het zorgkantoor het uniform maatregelenbeleid (Maatregelenrichtlijn,
Maatregelen zorgverzekeraars bij vastgestelde fraude, 7 oktober 2013), die zorgt voor een
gezamenlijke basis voor het bepalen van maatregelen bij fraude.
Artikel 16: Niet nakoming
Lid 1
Indien de zorgaanbieder tekortschiet in de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze
overeenkomst stelt het zorgkantoor hem deswege in gebreke, tenzij nakoming van de betreffende
verplichting reeds blijvend onmogelijk is, in welk geval de zorgaanbieder onmiddellijk in verzuim is.
22
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Lid 2
De ingebrekestelling geschiedt schriftelijk waarbij aan de zorgaanbieder een redelijke termijn wordt
gegund om alsnog zijn verplichtingen na te komen. Deze termijn heeft het karakter van een fatale
termijn.
Lid 3
In geval van niet nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst, behoudt het zorgkantoor
zich het recht voor de overeenkomst te ontbinden.
Lid 4
Onverminderd het bepaalde in lid 3 heeft het zorgkantoor de mogelijkheid om, indien vast is komen
te staan dat de zorgaanbieder de afspraken in deze overeenkomst niet nakomt, maatregelen te
nemen. Dit kan onder andere zijn:
 de productieafspraak wordt aangepast;
 (een deel van) het bedrag dat bestempeld is als onrechtmatige declaratie wordt teruggevorderd;
 een korting van maximaal 5% op de afgesproken tarieven wordt opgelegd;
 de overeenkomst wordt opgezegd.
Lid 5
Onverminderd het bepaalde in lid 3 is de zorgaanbieder indien deze toerekenbaar tekortschiet in
de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze overeenkomst aansprakelijk voor vergoeding
van de door het zorgkantoor en de verzekerden geleden c.q. te lijden schade, met dien verstande,
dat het zorgkantoor alles dient te ondernemen wat redelijkerwijs van hem gevergd kan worden om
de schade te beperken. Deze aansprakelijkheid doet niet af aan de plicht van de zorgaanbieder
om de zorg volgens de onderhavige overeenkomst naar behoren uit te voeren.
Lid 6
Een onjuistheid in dan wel een tekortkoming in de nakoming van hetgeen de zorgaanbieder heeft
verklaard ten behoeve van de zorginkoop 2016, wordt gelijkgesteld met een tekortkoming in de
nakoming van deze overeenkomst als bedoeld in dit artikel.
Hoofdstuk 7: Duur en einde overeenkomst
Artikel 17: Duur en einde van deze overeenkomst
Lid 1
Deze overeenkomst treedt in werking en eindigt op de in Deel I van deze overeenkomst genoemde
data.
Lid 2
Deze overeenkomst kan slechts eerder eindigen, geheel dan wel indien toepasselijk per
zorgkantoorregio of per zorgaanbieder, met goedvinden van het zorgkantoor en de zorgaanbieder
of op de gronden genoemd in deze overeenkomst inclusief addenda.
Lid 3
Deze overeenkomst kan met onmiddellijke ingang, zonder gerechtelijke tussenkomst, geheel of
gedeeltelijk worden beëindigd:
1. Indien partijen niet meer voldoen aan de desbetreffende definities genoemd in de
begrippenlijst van deze overeenkomst;
2. Door een der partijen indien de wederpartij (voorlopige) surseance van betaling verkrijgt;
23
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
3.
Door een der partijen indien de wederpartij zich in staat van kennelijk onvermogen bevindt of
het onderwerp uitmaakt van een procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening,
beslaglegging of van elke andere soortgelijke procedure;
4. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder wordt overgenomen door een derde, dan wel
fuseert of splitst, overdracht van aandelen plaatsvindt of op enige andere vorm waarbij de
zeggenschap over de onderneming aanmerkelijk wijzigt. Partijen plegen, indien de
zorgaanbieder het zorgkantoor tijdig hiervan op de hoogte heeft gesteld, voorafgaand hieraan
overleg over de gevolgen van de overname, fusie of splitsing voor de zorgverlening aan
verzekerden ten laste van de Wlz;
5. Door het zorgkantoor indien de onderneming van de zorgaanbieder geheel of ten dele
beëindigd wordt;
6. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder zes aaneengesloten maanden geen zorg heeft
verleend aan cliënten;
7. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder op last van de IGZ een maatregel tot sluiting
krijgt opgelegd;
8. Door een der partijen indien de wederpartij haar verplichtingen uit deze overeenkomst na een
deugdelijke ingebrekestelling (voor zover vereist), niet, niet behoorlijk of niet tijdig nakomt, al
dan niet blijkend uit de uitkomsten van een (materiële) controle;
9. Door een der partijen, indien de wederpartij in een situatie van overmacht verkeert en indien is
aan te nemen dat deze langer duurt dan dertig kalenderdagen;
10. Door intrekking van de toelating van de instelling in gevolge de WTZi;
11. Door het zorgkantoor, in het kader van uniform maatregelenbeleid met betrekking tot fraude
(Maatregelenrichtlijn, Maatregelen zorgverzekeraars bij vastgestelde fraude, 7 oktober 2013).
Lid 4
Indien het zorgkantoor, in de gevallen genoemd in lid 3, tot opzegging met onmiddellijke ingang
overgaat, is de zorgaanbieder jegens het zorgkantoor verplicht tot vergoeding van de schade die
door opzegging ontstaat. Het zorgkantoor is bij beëindiging, op welke wijze dan ook, van deze
overeenkomst geen schadevergoeding uit welke hoofde dan ook aan de zorgaanbieder
verschuldigd.
Lid 5
In geval van beëindiging van deze overeenkomst of beëindiging van de bedrijfsvoering van de
zorgaanbieder werkt de zorgaanbieder mee aan de continuïteit van de zorgverlening aan de
verzekerden. De zorgaanbieder werkt mee aan een zorgvuldige overdracht van verzekerden aan
een andere, gecontracteerde, zorgaanbieder naar keuze van verzekerde en doet dit in overleg en
na akkoord van het zorgkantoor. De zorgaanbieder stelt op verzoek van het zorgkantoor onverwijld
een lijst ter beschikking met daarop de cliëntgegevens van de verzekerden die bij hem in zorg zijn.
Tevens treedt de zorgaanbieder in overleg met het zorgkantoor inzake de overdracht van de
verzekerden.
Artikel 18: Overdracht van rechten en fusie
Lid 1
De zorgaanbieder mag de rechten en verplichtingen uit deze overeenkomst geheel noch
gedeeltelijk aan een of meerdere derden overdragen of door een of meerdere derden laten
overnemen zonder voorafgaande schriftelijke goedkeuring van het zorgkantoor. Het zorgkantoor
kan aan goedkeuring als bedoeld in de eerste volzin voorwaarden verbinden.
24
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Lid 2
De zorgaanbieder is verplicht het zorgkantoor tijdig in kennis te stellen van een voornemen tot
vervreemding of overdracht van de onderneming van de zorgaanbieder, ongeacht de vorm waarin
die vervreemding gestalte krijgt, en/of van een voornemen om op aanmerkelijke wijze de
zeggenschap over die onderneming te wijzigen. Bij zijn mededeling informeert de zorgaanbieder
het zorgkantoor over de eventuele meerwaarde van een wijziging als bedoeld in de eerste volzin
voor de verzekerden alsmede over het (mogelijke) effect van de wijziging op de verhoudingen op
de regionale of lokale markt van zorg die door de zorgaanbieder wordt geleverd.
Lid 3
Het zorgkantoor kan rechten en verplichtingen uit deze overeenkomst aan een of meer derden
overdragen of die rechten of verplichtingen door een of meer derden laten overnemen op
voorwaarde dat de gestanddoening van de verplichtingen jegens de zorgaanbieder door de
overnemende partij is geborgd.
Artikel 19: Financiële verantwoordelijkheid
Lid 1
De zorgaanbieder stelt zich niet garant voor derden tenzij het zorgkantoor daarvoor vooraf
schriftelijke toestemming geeft.
Lid 2
Indien het zorgkantoor een voorschot heeft verstrekt is dat te allen tijde direct opeisbaar en
verrekenbaar.
Hoofdstuk 8: Slotbepalingen
Artikel 20: Algemene slotbepalingen
Lid 1
Op deze overeenkomst is uitsluitend Nederlands recht van toepassing.
Lid 2
Als aanpassing van deze overeenkomst noodzakelijk is, bijvoorbeeld om reden van een wijziging
in relevante wet- of regelgeving of overheidsbeleid, treden partijen zo snel mogelijk met elkaar in
overleg om de bepalingen die gewijzigd moeten worden aan te passen. Indien er geen
overeenstemming wordt bereikt, kan elk der partijen de overeenkomst met inachtneming van een
opzegtermijn van drie maanden opzeggen. Tussenkomst van de rechter is hier niet noodzakelijk.
Lid 3
Geschillen over deze overeenkomst en de uitvoering ervan worden bij uitsluiting berecht door de
Rechtbank Noord-Nederland, locatie Leeuwarden.
Lid 4
Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om een overeenkomst die is voorzien van
doorhalingen en/of mededelingen van de zorgaanbieder van welke aard dan ook als ongeldig te
beschouwen. Indien het zorgkantoor van dit recht gebruik maakt, stelt hij de zorgaanbieder
daarvan schriftelijk in kennis. In dat geval zendt het zorgkantoor de zorgaanbieder eenmalig de
ongewijzigde overeenkomst alsnog toe en wordt de zorgaanbieder in de gelegenheid gesteld
binnen een termijn van drie weken door ondertekening en terugzending aan het zorgkantoor de
ongewijzigde overeenkomst alsnog tot stand te brengen.
25
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Lid 5
Indien één of meerdere bepalingen van deze overeenkomst nietig zijn of niet rechtsgeldig worden
verklaard, blijven de overige bepalingen van de overeenkomst van kracht. Partijen plegen over de
bepalingen die nietig zijn of niet rechtsgeldig zijn verklaard, overleg teneinde een vervangende
regeling te treffen, zodanig dat in zijn geheel de strekking van deze overeenkomst behouden blijft.
Lid 6
Op deze overeenkomst zijn algemene voorwaarden van de zorgaanbieder en/of derden
(waaronder onderaannemers), onder welke naam of in de welke vorm dan ook, uitdrukkelijk niet
van toepassing. Met uitzondering van de algemene voorwaarden die betrekking hebben op de
relatie cliënt-zorgaanbieder van de brancheorganisatie(s) zoals gesteld in bijlage 1 ‘Het
programma van eisen Wlz 2016’ van het inkoopdocument, voor zover deze niet strijdig zijn met wat
er in deze overeenkomst is bepaald.
Lid 7
Deze overeenkomst is mede gebaseerd op de procedure die het zorgkantoor heeft gevolgd bij de
totstandkoming van deze overeenkomst. De documenten die opgesteld zijn ten behoeve van die
procedure maken deel uit van deze overeenkomst.
Lid 8
Bepalingen van deze overeenkomst die materieel van betekenis blijven nadat de overeenkomst is
geëindigd, behouden hun betekenis. Partijen kunnen van die bepalingen naleving verlangen.
Artikel 21: Vrijwaring
Lid 1
De zorgaanbieder zal het zorgkantoor vrijwaren van en schadeloos stellen voor vorderingen die
derden instellen tegen het zorgkantoor in verband met het tekortschieten in de nakoming van de
verplichtingen van de zorgaanbieder op grond van deze overeenkomst. Onderdeel van deze
kosten vormen tevens redelijke kosten van rechtsbijstand die het zorgkantoor in deze moet maken,
tenzij al rechtens is vastgesteld dat de zorgaanbieder geen enkel verwijt gemaakt kan worden.
Lid 2
Indien zich gedurende de looptijd van deze overeenkomst een schadeveroorzakende gebeurtenis
voordoet die is gerelateerd aan de verplichting van het zorgkantoor tot vergoeding van de
geleverde zorg, geldt dat de aansprakelijkheid van het zorgkantoor voor gevolgschade is
uitgesloten.
Artikel 22: Wijzigen van omstandigheden
Lid 1
Partijen zijn gehouden elkaar tijdig te informeren indien en voor zover sprake is van zodanige
ontwikkelingen dat deze van wezenlijke invloed kunnen zijn op een zorgvuldige uitvoering van
deze overeenkomst. De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor altijd indien er sprake is van
verandering van de juridische structuur, veranderingen ten aanzien van hetgeen in de
bestuursverklaring verklaard is, het beëindigen van garantiestellingen of het tot stand komen dan
wel beëindigen van deelnemingen.
Lid 2
Indien gedurende de looptijd van deze overeenkomst, de overeengekomen zorg of een deel
daarvan door een wijziging in wet- en regelgeving niet meer bij of krachtens de Wlz vergoed wordt,
eindigt van rechtswege dat deel van deze overeenkomst dat betrekking heeft op de dan niet meer
26
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
vergoede zorg, en wel met ingang van de inwerkingtreding van de gewijzigde wet- of regelgeving.
Het zorgkantoor is in een dergelijke situatie niet gehouden tot enige (schade)vergoeding.
27
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
BIJLAGE 1: Lijst van regio's
Regio
(Wlz-uitvoerder)
Groningen
(Menzis)
Friesland
(De Friesland)
Drenthe
(Achmea)
Zwolle
(Achmea)
Twente
(Menzis)
Apeldoorn/Zutphen e.o.
(Achmea)
Arnhem
(Menzis)
Nijmegen
(VGZ)
Utrecht
(Achmea)
Flevoland
(Achmea)
’t Gooi
(Achmea)
Noord-Holland-Noord
(Univé)
Kennemerland
(Achmea)
Zaanstreek/Waterland
(Achmea)
Gemeenten (werkgebied)
Appingedam, Bedum, Bellingwedde, De Marne, Delfzijl, Eemsmond,
Groningen, Grootegast, Haren, Hoogezand-Sappemeer, Leek,
Loppersum, Marum, Menterwolde, Oldambt, Pekela, Slochteren,
Stadskanaal, Ten Boer, Veendam, Vlagtwedde, Winsum, Zuidhorn.
Achtkarspelen, Ameland, Dantumadiel,
De Friese Meren,
Dongeradeel, Ferwerderadiel, Franekeradeel, Harlingen, Heerenveen,
Het
Bildt,
Kollumerland
en
Nieuwkruisland,
Leeuwarden,
Leeuwarderadeel, Littenseradiel, Menameradiel, Ooststellingwerf,
Opsterland, Schiermonnikoog, Smallingerland, Súdwest Fryslân,
Terschelling, Tytsjerksteradiel, Vlieland, Weststellingwerf.
Aa en Hunze, Assen, Borger-Odoorn, Coevorden, De Wolden,
Emmen, Hoogeveen, Meppel, Midden-Drenthe, Noordenveld,
Tynaarlo, Westerveld.
Dalfsen, Elburg, Ermelo, Hardenberg, Harderwijk, Hattem, Kampen,
Nunspeet, Oldebroek, Ommen, Putten, Staphorst, Steenwijkerland,
Zwartewaterland, Zwolle.
Almelo, Borne, Dinkelland, Enschede, Haaksbergen, Hellendoorn,
Hengelo, Hof van Twente, Losser, Oldenzaal, Rijssen-Holten,
Tubbergen, Twenterand, Wierden.
Apeldoorn, Brummen, Epe, Heerde, Lochem, Zutphen.
Aalten, Arnhem, Barneveld, Berkelland, Bronckhorst, Doesburg,
Doetinchem, Duiven, Ede, Lingewaard, Montferland, Oost-Gelre, Oude
IJsselstreek, Overbetuwe, Renkum, Rheden, Rijnwaarden, Rozendaal,
Scherpenzeel, Wageningen, Westervoort, Winterswijk, Zevenaar.
Beuningen, Buren, Culemborg, Druten, Geldermalsen, Gennep,
Groesbeek, Heumen, Lingewaal, Mook en Middelaar, Neder-Betuwe,
Neerijnen, Nijmegen, Tiel, West Maas en Waal, Wijchen.
Amersfoort, Baarn, Bunnik, Bunschoten, De Bilt, De Ronde Venen,
Houten, IJsselstein, Leusden, Lopik, Montfoort, Nieuwegein, Nijkerk,
Oudewater, Renswoude, Rhenen, Soest, Stichtse Vecht, Utrecht,
Utrechtse Heuvelrug, Veenendaal, Vianen, Wijk bij Duurstede,
Woerden, Woudenberg, Zeist.
Dronten, Lelystad, Noordoostpolder, Urk, Zeewolde.
Almere, Blaricum, Bussum, Eemnes, Hilversum, Huizen, Laren,
Muiden, Naarden, Weesp, Wijdemeren.
Alkmaar, Bergen nh, Den Helder, Drechterland, Enkhuizen,
Heerhugowaard, Heiloo, Hollands Kroon, Hoorn, Koggenland,
Langedijk, Medemblik, Opmeer, Schagen, Stede Broec, Texel.
Beverwijk, Bloemendaal, Castricum, Haarlem, Haarlemmerliede en
Spaarnwoude, Heemskerk, Heemstede, Uitgeest, Velsen, Zandvoort.
Beemster, Edam-Volendam, Landsmeer, Oostzaan, Purmerend,
Waterland, Wormerland, Zaanstad, Zeevang.
28
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Amsterdam
(Achmea)
Amstelland en de
Meerlanden
(Zorg en Zekerheid)
Zuid-Holland-Noord
(Zorg en Zekerheid)
Haaglanden
(CZ)
Delft/Westland/Oostland
(DSW)
Midden Holland
(VGZ)
Rotterdam
(Achmea)
Nieuwe
Waterweg
Noord
(DSW)
Zuid-Hollandse Eilanden
(CZ)
Amsterdam, Diemen.
Aalsmeer, Amstelveen, Haarlemmermeer, Ouder-Amstel, Uithoorn.
Alphen aan den Rijn, Hillegom, Kaag en Braassem, Katwijk, Leiden,
Leiderdorp,
Lisse,
Nieuwkoop,
Noordwijk,
Noordwijkerhout,
Oegstgeest, Teylingen, Voorschoten, Zoeterwoude.
Den
Haag,
Leidschendam-Voorburg,
Rijswijk,
Wassenaar,
Zoetermeer.
Delft, Lansingerland, Midden-Delfland, Pijnacker-Nootdorp, Westland.
Bodegraven-Reeuwijk, Gouda, Krimpenerwaard, Waddinxveen,
Zuidplas.
Capelle aan den IJssel, Krimpen aan den IJssel, Rotterdam.
Maassluis, Schiedam, Vlaardingen.
Albrandswaard, Barendrecht, Binnenmaas, Brielle, Cromstrijen,
Goeree-Overflakkee, Hellevoetsluis, Korendijk, Nissewaard, OudBeijerland, Ridderkerk, Strijen, Westvoorne.
Waardenland
Alblasserdam, Dordrecht, Giessenlanden, Gorinchem,
(VGZ)
Hardinxveld-Giessendam,
Hendrik-Ido-Ambacht,
Leerdam,
Molenwaard,
Papendrecht, Sliedrecht, Zederik, Zwijndrecht.
Zeeland
Borsele, Goes, Hulst, Kapelle, Middelburg, Noord-Beveland,
(CZ)
Reimerswaal, Schouwen-Duiveland, Sluis, Terneuzen, Tholen, Veere,
Vlissingen.
West-Brabant
Aalburg, Alphen-Chaam, Baarle-Nassau, Bergen op Zoom, Breda,
(CZ)
Drimmelen, Etten-Leur, Geertruidenberg, Halderberge, Moerdijk,
Oosterhout, Roosendaal, Rucphen, Steenbergen, Werkendam,
Woensdrecht, Woudrichem, Zundert.
Midden-Brabant
Dongen, Gilze en Rijen, Goirle, Heusden, Hilvarenbeek, Loon op
(VGZ)
Zand, Oisterwijk, Tilburg, Waalwijk.
Noordoost Brabant
Bernheze, Boekel, Boxmeer, Boxtel, Cuijk, Grave, Haaren, Landerd,
(VGZ)
Maasdriel, Mill en Sint Hubert, Oss, Schijndel, ‘s-Hertogenbosch, Sint
Anthonis, Sint-Michielsgestel, Sint-Oedenrode, Uden, Veghel, Vught,
Zaltbommel.
Zuid Oost-Brabant
Asten, Bergeijk, Best, Bladel, Cranendonck, Deurne, Eersel,
(CZ)
Eindhoven, Geldrop-Mierlo, Gemert-Bakel, Heeze-Leende, Helmond,
Laarbeek, Nuenen, Gerwen en Nederwetten, Oirschot, Reusel-De
Mierden, Someren, Son en Breugel, Valkenswaard, Veldhoven,
Waalre.
Noorden
Midden- Beesel, Bergen lb, Echt-Susteren, Horst aan de Maas, Leudal,
Limburg
Maasgouw, Nederweert, Peel en Maas, Roerdalen, Roermond, Venlo,
(VGZ)
Venray, Weert.
29
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz
Zuid-Limburg
(CZ)
Middel-IJssel
(Salland)
Beek, Brunssum, Eijsden-Margraten, Gulpen-Wittem, Heerlen,
Kerkrade, Landgraaf, Maastricht, Meerssen, Nuth, Onderbanken,
Schinnen, Simpelveld, Sittard-Geleen, Stein, Vaals, Valkenburg aan
de Geul, Voerendaal.
Deventer, Olst-Wijhe, Raalte, Voorst.
30
Concept-overeenkomst 2016 Zorgkantoor Friesland – Zorgaanbieder Wlz