Transcript modulo iscrizione

Comitato provinciale di
Biella
5 - 6 Novembre 2016
"TENUTA LA MANDRIA" - Via Castellengo, 106 - Candelo (BI)
Le iscrizioni devono essere inoltrate via mail allo CSEN Comitato Provinciale di Biella,
Via Lorenzo Cucco, 4 - 13900 Biella. Tel: 015 2522650 - Cell. 333 2813069 - Mail:
[email protected]
Le iscrizioni devono essere effettuate entro e non oltre lunedì 31/10/2016 accompagnate dalla
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SI RICHIEDE,
MODULO
MEDICO
MODULO ISCRIZIONE - Corso MTB CSEN
ISCRIZIONE A*
ASPIRANTE GUIDA
GUIDA
GUIDA LIVELLLO 1
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COGNOME*
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NATO A*
PROVINCIA*
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PROVINCIA*
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