Transcript Presentación

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
ESCALAS
PRONOSTICAS
DE
MORTALIDAD EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS EN
UN
HOSPITAL
GENERAL
REGIONAL
PRESENTADA. R3UMQ. LORENA CRUZ PINEDA
ASESOR METODOLÓGICO. DRA. CESIAH ARELI MONTAÑO
SALVADOR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
JUSTIFICACION
• Conocer el tipo de población atendida en las
UCI, tipo de terapia considerada multivalente
así como una falta de estandarización en el uso
de las Escalas predictoras de Mortalidad.
• Las escalas de mortalidad utilizadas para estos
fines realizan una medición fisiológica sobre el
paciente de UCI y pueden ser utilizadas para
apoyar la toma de decisiones clínicas, para
normalizar la investigación e incluso se pueden
utilizar para comparar la calidad de la atención
entre diferentes terapias intensivas.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
• ¿Existe diferencia entre los resultados del
uso
de
las
escalas
pronosticas
de
mortalidad en la Unidad de Cuidados
Intensivos
en
un
Hospital
General
Regional?
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
HIPOTESIS
- Hipótesis (central)
• Existio diferencia entre los resultados del uso de
las escalas pronosticas de mortalidad en la
Unidad de Cuidados Intensivos en un Hospital
General Regional.
- Hipótesis Nula
• Inexistente la diferencia entre los resultados del
uso de las escalas pronosticas de mortalidad en
la Unidad de Cuidados Intensivos en un Hospital
General Regional.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
OBJETIVOS
- OBJETIVO GENERAL.
• Analizó la diferencia entre los resultados del uso de las
escalas pronosticas de mortalidad en la unidad de
cuidados intensivos en un hospital general regional.
- OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Describió las características demográficas en pacientes de
la Unidad de Cuidados Intensivos.
• Determino la mortalidad real de los pacientes que
ingresaron al servicio de UCI en el periodo comprendido.
• Determino la mortalidad esperada utilizando la escala
pronostica de APACHE II, SAPS II y SOFA.
• Comparo la mortalidad real y esperada entre las escalas
APACHE II,SAPS II y SOFA.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
MATERIAL Y METODOS
- Diseño del estudio:
• Retrospectivo, comparativo, transversal
y
descriptivo.
- Población y lugar de estudio:
• Todos los pacientes que ingresaron a la UCI del
Hospital
General
Regional
de
Orizaba
independientemente del diagnóstico.
- Periodo de Estudio:
- Del 01 de Enero 2013 al 30 de Junio de 2013.
- Universo de trabajo:
• Muestra por conveniencia.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
FORMATO DE RECOLECCION DE
MUESTRA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
RESULTADOS
Tabla 1. Variables demográficas
VARIABLE
FRECUENCIA PORCENTAJE
Población total
Población eliminada
Población de muestra
Femenino
Masculino
Motivo de Egreso
Sobrevivientes
No sobrevivientes
Fuente de información. Archivo clínico de
-
(1) Soberanes cols (16)
(2) Perera cols (17)
157
34
123
75
48
100%
21%
100%
61%
39%
101
82.1%
22
17.9%
HGR Núm 1 Orizaba Veracruz
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
RESULTADOS
Mínima 18 años
Máxima 85 años
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
RESULTADOS
Tabla 2. Motivos de Ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos
MOTIVO DE INGRESO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
10
8.1 %
2
1.6 %
35
28.5 %
4
3.3 %
19
15.4 %
6
4.9 %
PREECLAMPSIA / SINDROME DE HELLP
15
12.2 %
OTROS
32
26 %
TOTAL
123
100 %
TCE (TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO)
POLITRAUMATIZADO
SEPSIS (PULMONAR, ABDOMINAL Y/O TEJIDOS
BLANDOS)
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
IAM (INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO)
CAD (CETOACIDOSIS DIABETICA)
Fuente de información. Archivo clínico de HGR Núm 1 Orizaba Veracruz.
- Difiere del estudio realizado en España 2008 (6).
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
RESULTADOS
Fuente de información. Archivo clínico de HGR Núm 1 Orizaba Veracruz.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
ESCALA PRONOSTICA DE MORTALIDAD APACHE II
Motivo de egreso
(%) DE
MORTALIDAD
ESPERADA
SOBREVIVIENTES
NO
SOBREVIVIENTES
2.3 %
16
1
4.3 %
34
2
8.6 %
20
2
16.4 %
20
3
28.6 %
8
6
56.4 %
3
8
70 %
0
0
ESCALA PRONOSTICA DE MORTALIDAD SAPS II
10.7 %
13.3 %
19.4 %
24.5 %
30 %
32.1 %
44.2 %
50 %
81.1 %
49
32
5
2
2
2
2
7
0
3
3
0
3
1
1
3
4
4
TOTAL
(%)DE
MORTALIDAD
OBTENIDA
17
36
22
23
14
11
0
5.88 %
5.55 %
9.09 %
13.04 %
42.85 %
72.72 %
0%
52
35
5
5
3
3
5
11
4
5.76 %
8.57 %
0%
60 %
33 %
33 %
60 %
36.36 %
100 %
ESCALA PRONOSTICA DE MORTALIDAD SOFA
0%
11
0
11
4%
40
1
41
5%
21
3
24
20 %
18
5
23
25 %
7
2
9
40 %
2
6
8
80 %
2
5
7
TOTAL
101
22
123
Fuente de información. Archivo clínico de HGR Núm 1 Orizaba Veracruz.
0%
2.25 %
12.5 %
21.73 %
22 %
75 %
71.42 %
17.88 %
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
ANALISIS ESTADISTICO
Tabla. Correlacion Tau_b de Kendall
MOTIVO DE
INGRESO
MOTIVO DE
INGRESO
(1)
E.P.M
APACHE II
(1)
E.P.M
SAPS II
(1)
E.P.M
SOFA
(1)
E.P.M
APACHE II
(1)
(1)
E.P.M
SAPS II
E.P.M
SOFA
COEFICIENTE DE
CORRELACION
1.000
-.207**
-.322**
-.234**
COEFICIENTE DE
CORRELACION
-.207**
1.000
.649**
.698**
COEFICIENTE DE
CORRELACION
-.322**
.649**
1.000
.646**
COEFICIENTE DE
CORRELACION
-.234**
.698**
.646**
1.000
(1)
E.P.M. Escala pronósticas de mortalidad
**La correlación es significativa al nivel 0.01
Fuente de información. Archivo clínico de HGR Núm 1 Orizaba Veracruz.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
ANALISIS ESTADISTICO
Tabla. Regresión Lineal
COEFICIENTES NO
ESTANDARIZADOS
COEFICIENTES
TIPIFICADOS
B
.007
.030
.086
BETA
.026
.196
.362
MODELO
APACHE II
SAPS II
SOFA
Tabla. Valores de discriminación entre APACHE II, SAPS II Y SOFA
INTERVALO DE CONFIANZA
ASINTÓTICO AL 95%
VARIABLES
AREA
ERROR TIP
LIMITE
SIG
INFERIOR
ASINTÓTICA
LIMITE
SUPERIOR
APACHE II
SAPS II
SOFA
.807
.802
.853
.058
.058
.043
.000
.000
.000
.921
.915
.938
.694
.689
.768
Fuente de información. Archivo clínico de HGR Núm 1 Orizaba Veracruz.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”
CONCLUSIONES
• En el presente estudio concluye las significativas
diferencias entre la mortalidad observada y las predichas
realizadas con las diferentes variables que contempla cada
escala pronostica de mortalidad utilizadas en la población
de estudio. Así como su correlación entre una mayor
mortalidad real a medida que aumenta la puntuación con
respecto a la escala de APACHE II y SOFA
• Realizando la regresión lineal podemos decir que SOFA
tiene mayor susceptibilidad ante las otras escalas
pronosticas (APACHE II y SAPS II). Con un IC del 95%.
Además de apoyar que APACHE II tiene más aceptación
para la sobrevida.