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Data della compilazione
Quotazione Globale Auto / Moto
Dati del Contraente
Cognome e Nome / Ragione Sociale
CAP
Via e Numero Civico
Città
Prov.
Luogo e data di nascita
Codice Fiscale o P. IVA (se persona giuridica)
Attività
Dati dell’intesatatario al PRA se diverso dal Contraente
Cognome e Nome / Ragione Sociale
CAP
Via e Numero Civico
Città
Prov.
Età
Codice Fiscale o P. IVA (se persona giuridica)
Attività
Dati del Veicolo
Marca e Modello del veicolo (con relativo allestimento)
Targa
Il veicolo può essere alimentato a GPL / METANO
Data di Prima Immatricolazione
SI
Alimentazione
Data acquisto
NO
Cilindrata
KW
Antifurto Installato
Km percorsi all’anno
Giorno di Decorrenza
Frazionamento
Classe di Assegnazione CU
Dati Contrattuali
Ora di Decorrenza
Classe BM di Assegnazione Compagnia Precedente
24,00
Compagnia di Provenienza
Massimale di RC Richiesto
Valore del Veicolo (se richieste le garanzie CVT)
Garanzie CVT
SI
Documenti
NO
Eventi Naturali
SI
Etè del conducente più giovane
Richiesta installazione apparato satellitare (gps) - sconti interessanti
NO
Atti Vandalici
SI
Carta di Circolazione
NO
Collisione
SI
NO
Furto/incendio
SI
Certificato Provvisorio
NO
Assistenza Stradale
SI
NO
Tutela Legale
SI
NO
firma
Annotazioni
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