Transcript Modulistica delega ritiro alunni minori

AL DIRIGENTE SCOLASTICO
DELL’I. C. “GAETANO PARENTE”
AVERSA (CE)
OGGETTO: Delega ritiro alunno/a____________________________________________ classe ____ sez. ___ sede_________________
I sottoscritti
Cognome
Nome
Luogo nascita
Data nascita
Cellulare
e-mail
Padre
Madre
Residenza
□ Genitori
Città
□ conviventi
□ tutore
□ affidatario
Cognome
Provincia
di
Nome
Luogo nascita
Data nascita
Discente
COMUNICANO
Il nominativo della persona delegata a prelevare da scuola mediante pulmino, il/la proprio/a figlio/a – il/la discente
al termine delle lezioni ed in caso di eventuali ed eccezionali necessità per l’anno scolastico 2016/17:
Cognome e nome del
delegato (soggetto
maggiorenne)
Recapito
telefonico
□ conviventi
Patente N°
□ tutore
Firma per
accettazione
del delegato
□ affidatario
Tipo veicolo
Intestato a:
□
I genitori
□
autorizzazione debitamente compilata e firmata
□
documenti di riconoscimento validi di entrambi i genitori (conviventi – tutore – affidatario ecc.)
□
documento di riconoscimento valido del delegato
Targa
veicolo
consegnano:
Consapevole di quanto dichiarato si solleva da qualsiasi responsabilità riguardante eventuali eventi o fatti accidentali che potrebbero
verificarsi, in quanto la responsabilità della scuola cessa dal momento in cui il bambino viene affidato alla/e persona/e delegata/e.
I sottoscritti dichiarano inoltre di essere consapevoli di quanto affermato nelle leggi che regolano gli obblighi di vigilanza (Codice Civile:
artt. 2047 e 2048, legge 312/1980, ecc.), ma, in relazione a quanto sopra, si assumono tutte le responsabilità che ne derivano e rinuncia
ad ogni tipo e natura di rivalsa o richiesta di danni o di risarcimento o a costituirsi parte civile, in qualsivoglia procedimento civile e/o
penale, contro l’amministrazione scolastica e/o contro il personale docente e non docente per eventi collegati al riaffido del/la minore
indicato/a.
Ai sensi della Legge 54/2006 “Disposizioni in materia di separazione dei genitori e affidamento condiviso dei figli”, viene apposta in calce
la firma di ambedue i genitori.
(Dichiarazione resa ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 D.P.R. n. 445/2000)
Data_____________________
Firma __________________________________________
Firma __________________________________________
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
DELL’I. C. “GAETANO PARENTE”
AVERSA (CE)
OGGETTO: DELEGA RITIRO ALUNNO __________________________________ sede _______________ classe________ sez. ______
I sottoscritti
Cognome
Nome
Luogo nascita
Data nascita
Cellulare
e-mail
Padre
Madre
Residenza
□ Genitori
Città
□ conviventi
□ tutore
□ affidatario
Cognome
Provincia
di
Nome
Luogo nascita
Data nascita
Discente
COMUNICANO
Il nominativo della persona delegata a prelevare da scuola il/la proprio/a figlio/a - il/la discente al termine delle lezioni
ed in caso di eventuali ed eccezionali necessità per l’anno scolastico 2016/17:
Cognome e nome del delegato
(soggetto maggiorenne)
□ conviventi
Grado di
parentela
□ tutore
Recapito telefonico
□ affidatario
Firma per accettazione del delegato
□
I genitori
consegnano:
□
autorizzazione debitamente compilata e firmata
□
documenti di riconoscimento validi di entrambi i genitori (conviventi – tutore – affidatario)
□
documento di riconoscimento valido del delegato
Consapevole di quanto dichiarato si solleva da qualsiasi responsabilità riguardante eventuali eventi o fatti accidentali che potrebbero
verificarsi, in quanto la responsabilità della scuola cessa dal momento in cui il bambino viene affidato alla/e persona/e delegata/e.
I sottoscritti dichiarano inoltre di essere consapevoli di quanto affermato nelle leggi che regolano gli obblighi di vigilanza (Codice Civile:
artt. 2047 e 2048, legge 312/1980, ecc.), ma, in relazione a quanto sopra, si assumono tutte le responsabilità che ne derivano e rinuncia
ad ogni tipo e natura di rivalsa o richiesta di danni o di risarcimento o a costituirsi parte civile, in qualsivoglia procedimento civile e/o
penale, contro l’amministrazione scolastica e/o contro il personale docente e non docente per eventi collegati al riaffido del/la minore
indicato/a.
Ai sensi della Legge 54/2006 “Disposizioni in materia di separazione dei genitori e affidamento condiviso dei figli”, viene apposta in calce
la firma di ambedue i genitori.
(Dichiarazione resa ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 D.P.R. n. 445/2000)
Data_____________________
Firma __________________________________________________
Firma __________________________________________________