Transcript Modulo di adesione

Coop. Sociale
Il Sole
MODULO DI ADESIONE AD “UN GIORNO D’AMICIZIA IN
FATTORIA” DOMENICA 23 OTTOBRE 2016 PRESSO
“BABALU’-LA FATTORIA DELL’AMICIZIA”
NOME E COGNOME (GENITORE) ______________________________________________
INDIRIZZO_____________________________________________________________________
CITTÀ ______________________________________________CAP________ PROV._________
TEL._____________________CELLULARE___________________________________________
INDIRIZZO E-MAIL _____________________________________________________________
NOME E COGNOME ED ETA’ DEL BIMBO/A______________________________________
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LA QUOTA DI PARTECIPAZIONE AI LABORATORI SARA’ PAGATA
IL GIORNO 23 OTTOBRE 2016 DIRETTAMENTE AL
COORDINATORE DI BABALU’. IL COSTO E DI € 6,00 A BAMBINO.
La informiamo che nel rispetto di quanto previsto dal D. Lgs. 196/2003 (codice in materia di protezione dei
dati personali), i dati da Lei forniti saranno utilizzati esclusivamente per l’iscrizione relative ai laboratori presso
Babalù-La fattoria dell’Amicizia e per informarla delle nostre future iniziative.
Data _______________ Firma ________________________________