Transcript Lidgeld 2017

Aansluitingsformulier ATR vzw
Terug te sturen naar het ATR-secretariaat
of af te geven aan een bestuurslid
Gelieve 1 formulier per lid te gebruiken !
Gebruiken tot 29 jan 2017
Bankrelatie : BE44 7330 1139 9045
KREDBEBB
Antwerpse Trekruiters vzw
Secretariaat: Schaatsbergen 20 2250 Olen – Gsm: 0495/87.01.49
Naam : ............................................. Voornaam : ....................................
Adres :.......................................................................... Nr :.............
Postnummer : ................ Plaats : ..............................................................
Tel.:.......................... ..... GSM :............................... Geslacht*: m / v
E-mail:........................................................................................
Geboortedatum : ..................... ... Rijksregisternr:.....................................
Burgelijke staat*: 1 ongehuwd, 2 gehuwd, 3 weduwe/weduwenaar, 4 gescheiden, 5 samenwonend
Hoogst behaalde scholingsgraad*: 1 lager onderwijs, 2 lager secundair, 3 hoger secundair,
4 hoger niet universitair, 5 universitair
Beroep*: 1 zonder (gepensioneerd, werkzoekend, student, huishouding) 2 actief land-of tuinbouwer,
3 meewerkend land-of tuinbouwer, 4 arbeider, 5 bediende, zelfstandige, vrij beroep
* Schrappen wat niet past
Lidgeld 2017

Volledig geassocieerd lid (verzekering & 4 VVR Magazines + Voordelen eigen aan ATR)
31 euro

Volledig geassocieerd lid, volgend persoon op zelfde adres, naam gezinslid ......................
21 euro

Reeds lid van LRV/VVR vereniging .................................... met lidnr ..............,
maar wenst ook lid te worden van ATR zonder VVR magazine
6 euro

Reeds lid van LRV/VVR vereniging ..................................... met lidnr ..............,
maar wenst ook lid te worden van ATR met VVR magazine
16 euro
OF
OF
Extra mogelijkheden:

Extra bijkomende verzekering (dekt activiteiten met paarden buiten de vereniging)
7 euro
Totaal: ................ €
Bij het betalen van het lidgeld gaat U akkoord met het huishoudelijk reglement en engageert U zich
dit na te leven
Datum en handtekening,