Transcript DATI DELL`ATLETA - asd valle muricana

MODULO D’ISCRIZIONE ALLA SCUOLA CALCIO
“STAGIONE SPORTIVA”
2016-2017
DATI DELL’ATLETA
NOME
_________________________________
COGNOME
_________________________________
DATA DI NASCITA
_________________________________
LUOGO DI NASCITA
_________________________________
NOME DEL GENITORE/TUTORE
_________________________________
COGNOME DEL GENITORE/TUTORE
_________________________________
TELEFONO DEL GENITORE/TUTORE
_________________________________
EMAIL DEL GENITORE/TUTORE
_________________________________
INDIRIZZO
_________________________________
CAP
_________________________________
CITTA’
_________________________________
A.S.D. VALLE MURICANA | C.F. 97890950583 | CAMPO SPORTIVO: VIA SULBIATE 38 - 00188 ROMA
DATA
___ /___ / 2016
FIRMA
______________________
ACCONTO
€ ______________________
DA SALDARE € ______________________
ASDVALLEMURICANA.IT
ASDVALLEMURICANA