Transcript Corso di Economia delle Aziende Sanitarie

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Corso di Economia delle Aziende Sanitarie (6 CFU)
Corso di Laurea in Economia Aziendale
Prof. Marianna Mauro
[email protected]
Giorni delle lezioni:
GIORNI DI LEZIONE
Settembre
28,30
Ottobre
Novembre
8,10
Dicembre
1
6
11,13
15,17
22,24
18,20
25,27
SITO WEB: http://w3.ced.unicz.it/sito/pub/
Nella sezione Download si trova la programmazione didattica, l’orario di
ricevimento, il materiale didattico, EVENTUALI AVVISI.
Corso di
Economia delle Aziende
Sanitarie
[email protected]
Elementi di politica
sanitaria
Prof.ssa Marianna Mauro
Corso di Economia delle Aziende Sanitarie
INDICE
A. Perché la sanità
i.  La salute: driver per la crescita
ii.  Le determinanti delle trasformazioni dei sistemi sanitari
iii. Sfide del sistema sanitario
B. Le specificità del settore sanitario
i.  Struttura e caratteristiche
ii.  Classificazione
iii. Principali modelli di sistema sanitario
iv.  Principali aree di intervento
Perché la sanità?
«La salute non è solo un valore di per sé ma è anche un driver per
la crescita. Solo una popolazione sana può consentire il
raggiungimento del pieno potenziale economico del proprio Paese».
Terzo Programma europeo “Health for Growth” (2014-2020)
LA SALUTE: DRIVER PER LA CRESCITA
Importanza del settore salute per lo sviluppo economico e sociale
di un Paese:
•  È in genere il settore a maggior impatto sul PIL
•  In Italia circa il 60-80% della spesa regionale è destinata ai
servizi socio-sanitari
•  Nell’80% delle province italiane l’azienda sanitaria è il
primo datore di lavoro, ed è il volano dell’economia locale.
LE DETERMINANTI DELLE TRASFORMAZIONI DEI SS
a.  Crisi economico- finanziaria anni ‘70-’80: crescente squilibrio tra
fondi a disposizione e spesa sanitaria;
b.  Trasformazioni epidemiologiche e demografiche: invecchiamento
della popolazione, aumento delle patologie croniche;
c.  Rapido progresso scientifico-tecnologico della medicina
d.  Empowerment dei pazienti: numero crescente di utenti che chiede
maggiore qualità e migliore organizzazione dei servizi;
e.  Crescita dei costi
SFIDE DEL SISTEMA SANITARIO - 1
I.  Necessità di sviluppare modelli innovativi e sostenibili di
sistemi sanitari, capaci di valorizzare l’attività di prevenzione.
II.  Necessità di adottare riforme che consentano:
·  Riduzione dei costi;
·  Aumento della qualità;
·  Aumento dell’efficienza;
·  Aumento della compartecipazione alla spesa;
·  Introduzione di logiche di mercato.
SFIDE DEL SISTEMA SANITARIO - 2
•  Comprensione del settore sanitario per le scelte strategiche
relative al mix pubblico-privato, alla definizione di livello/servizi
assistenziali minimi;
•  Comprensione del settore sanitario e delle specificità aziendali
per agire sui comportamenti dei professionisti e del management
amministrativo al fine di ottimizzarne la gestione;
•  Capacità delle aziende di assumere scelte efficaci ed appropriate
in assenza di quadri politici chiaramente definiti.
Le specificità del settore
sanitario
SPECIFICITA’ DEL SISTEMA
1.  Asimmetria informativa;
2.  SID - supply induced demand (l’offerta genera la domanda);
3.  Presenza di un terzo pagante:
·  moral hazard - comportamenti opportunistici
4.  Fallimenti del mercato, connessi alla presenza di beni pubblici;
5.  Difficoltà della valutazione e misurazione in sanità.
MACRO-STRUTTURA DEI SISTEMI SANITARI EVOLUTI
Cittadini/pazienti
Erogazione
Finanziamento
Produttori
Allocazione delle risorse
Assicuratori
(pubblici o privati)
CLASSIFICAZIONE DEI SISTEMI SANITARI
Classificazione in base a tre caratteristiche:
1. Sistema di finanziamento (grado di intervento pubblico)
2. Modalità di erogazione delle prestazioni (grado di intervento
pubblico)
3. Governance di sistema (accentramento/decentramento)
FONTI DI FINANZIAMENTO
Ci$adini/imprese
Prezzi
Premi
assicurazione
Sistemipriva,
Ticket
Contribu8
sanitari
Sistemi
mutualis,ci
Fiscalità
generale
SistemiaSSN
MODALITA’ DI RIMBORSO IN SANITA’ – 1/2
1.  Quota capitaria: le risorse economiche vengono ripartite dividendole per il N° di
cittadini tutelati dal sistema sanitario/ azienda sanitaria finanziante. Media semplice o
ponderata.
2.  Tariffe per prestazioni: il finanziamento si collega a ai volumi e mix delle
prestazioni erogate (es. DRG).
3.  Finanziamenti diretti correlati all’attività: applicato in caso di prestazioni non
o difficilmente tariffabili.
4.  Finanziamenti straordinari: applicato in caso di eventi che richiedono uno sforzo
eccezionale per assicurare la tutela della salute.
MODALITA’ DI RIMBORSO IN SANITA’ – 2/2
5.  Rimborso a costi storici o piè di lista: basato sull’effettivo costo dei fattori
produttivi complessivamente impiegati per mantenere in esercizio la struttura
sanitaria che eroga le prestazioni di cura e assistenza.
6.  Fee for service: prevede un pagamento della prestazione sanitaria in base ad un
tariffario/prezzario definito dalla struttura sanitaria/singolo professionista.
7.  Pay for performance: i fornitori dei servizi sanitari vengono remunerati sulla base
dei risultati prodotti, ricevendo una ricompensa sotto forma di incentivo economico.
CLASSIFICAZIONE DEI SISTEMI SANITARI - MIX DI
FINANZIAMENTO/ EROGAZIONE
PRINCIPALI MODELLI DI SISTEMA SANITARIO
Monopolio
pubblico
Servizio
sanitario
pubblico
Assicurazioni
sociali e mutue
obbligatorie
Libero
mercato
Assicurazioni
e mutue
private
•  Beveridge (universalistico): il bene salute, garantito dallo
Stato, mediante accesso universalistico gratuito attraverso la
fiscalità generale (NHS inglese, Scandinavia, Italia, etc.)
•  Bismarck (mutualistico): il bene salute, garantito dallo Stato,
è un diritto dei cittadini nei limiti della copertura assicurativa
sociale (compartecipazione dei lavoratori e dei datori di lavoro)
(Germania, etc.)
•  Libero Mercato: il bene salute = bene di consumo (USA)
Nuove tendenze: sistemi più misti, con maggiore corresponsabilità del cittadino rispetto
alle proprie scelte di «consumo» di prestazioni sanitarie (ad es. ticket, esclusione totale o
parziale di determinate prestazioni dalla copertura sanitaria quali chirurgia estetica,
riabilitazione, odontoiatria…)
CLASSIFICAZIONE DI VARIE TIPOLOGIE DI INTERVENTO
SUL SISTEMA SANITARIO
Ø  Miglioramento equità e accessibilità: estensione forme
copertura assicurativa;
Ø  Ricerca maggiore efficienza a livello macro: contenimento
spesa sanitaria, introduzione budget globali per ospedali e MMG,
aumento compartecipazione;
Ø  Ricerca maggiore efficienza a livello micro: introduzione
sistemi di gestione, modifica sistemi contabili, introduzione
forme di competizione.