Transcript DA PRESENTARE O INVIARE

ALLEGATO B
Inviare via fax al n. 070/3837405 oppure via mail a: [email protected]
Spett.le
SP Selezione Personale Srl
Via Grecale n.21 09126 Cagliari
MODULO RICHIESTA AUSILI
(ex. art.20 della L.104/92)
lo sottoscritt__ ___________________________________________nat __ a ___________________
il ____/____/____residente a _____________________________________________
prov. ______
cap __________ via _________________________________________________________.n. ______
e-mail ___________________________________ telefono __________________________________
avendo presentato domanda di partecipazione per la selezione per l’assunzione con contratto a tempo
determinato della durata di 24 mesi per la composizione di una lista di “idonei” per la posizione Addetto
Operazioni Clientela Contact Center (SV 169)
CHIEDO AI SENSI DELLA LEGGE 104/92 E SUCC. MODIFICHE
che, in relazione alla mia disabilità, ai fini dello svolgimento della PROVA SCRITTA della suddetta selezione:
□ mi venga messo a disposizione l’affiancamento di un tutor per lo svolgimento dell’esame di selezione, così come
determinato dalla commissione medico legale di ____________________________________________ in
apposita certificazione, di cui allego una copia.
□ mi venga concesso un tempo aggiuntivo pari al ____ % della durata della prova,
così come determinato dalla
commissione medico legale di ____________________________________________ in apposita certificazione,
di cui allego una copia.
A TAL FINE ALLEGO
il certificato dalla competente Commissione Sanitaria dell'A.S.L n° ______ oppure il seguente documento:
_______________________________________________________,
-
Dichiaro inoltre di essere consapevole che:
ai sensi del DPR 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti e di uso di atti falsi, incorrerò
nelle pene stabilite dal codice penale e dalle leggi speciali in materia;
-
decadrò, con effetto retroattivo, dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera;
-
la richiesta non sarà presa in considerazione qualora non venga allegato il certificato della
commissione medico legale competente per territorio o documento equivalente che determina
l’ausilio o il tempo aggiuntivo necessario in relazione alla tipologia di prova e alla disabilità.
Luogo e data
____________________
Firma ...........................................................
Consenso Informato: esprimo il consenso, previsto dagli artt. 13 e 23 del D.Lgs 196/03 al trattamento dei dati personali da me forniti, in
particolare autorizzo SP Srl al trattamento dei miei dati personali e sensibili per le finalità connesse alla mia partecipazione alla selezione
in oggetto.
Firma ...........................................................
Per maggiori informazioni contattare telefonicamente SP Selezione Personale Srl al n.070/9533241