Transcript Quadro T

Quadro T
INAIL
ALL'INAIL DI
CODICE FISCALE DITTA
VIA
CODICE DITTA
C.C.
NUMERO PAN
CAP
C.C.
PROVINCIA
DENUNCIA DI VARIAZIONE NAVE
DATI CARATTERISTICI - CERTIFICATO ASSICURAZIONE DELL'EQUIPAGGIO - DATI TECNICI
POSIZIONE ASSICURATIVA NAVIGAZIONE
Dati Caratteristici
DATA DECORRENZA VARIAZIONE
Tipo Certificato
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N. Certificato
N A V E
Nome Nave
Porto di Iscrizione
Tipo Registro
N. Registro
Attività esercitata/Categoria Naviglio
Servizio a cui è abilitata
Certificato assicurazione dell'equipaggio
DATA DECORRENZA VARIAZIONE
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Si richiede il certificato di copertura assicurativa
Data inizio periodo
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N. Persone
Data fine periodo
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Dati Tecnici
Il numero degli assicurati
deve coincidere con
quanto dichiarato nella
denuncia di iscrizione
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DATA DECORRENZA VARIAZIONE
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Ex Nome Nave
Tipo Nave
Anno Costruzione
Sistema Propulsione
Potenza Motore (HP)
Lunghezza
Tonnellaggio (TSL)
Data immatricolazione
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Ex N. Iscrizione
Proveniente dal Compartimento di
Tipo Carta Bordo
Navigazione abilitata
Traffico in mare
Rimorchiatore d'altomare
Cantiere Navale di Costruzione
Nazione
N. IMO
FIRMA DEL RESPONSABILE DELLA DITTA
RISERVATA INAIL
DATA DI PRESENTAZIONE O
SPEDIZIONE
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SI
-
NO