Transcript Modulo iscrizione - Comune di Genova.

ISCRIZIONE AI CORSI DELLE CIVICHE SCUOLE VESPERTINE
ANNO SCOLASTICO 2016-2017
Io sottoscritto/a___________________________________________________________________
Sesso  M  F
nato/a il ___/___/______ nel Comune di ___________________________
Residente in ________________ Via ____________________________________ n. _____/_____
CAP _________ TEL. ___________________E - MAIL _____________________________________
Codice Fiscale
Presa visione della programmazione didattica, chiedo di essere iscritto ai corsi indicati di seguito:
Municipio
Corso di tecniche artigianali
Scuola
I Centro Est
Fare e disfare in allegria
Biancheria, sartoria 1° e 2° livello
tutto un po’ con fantasia e i segreti
del cucito
Dire, fare, creare:l’arte del cucito ed
altre tecniche
“Rina Govi”
Via Fieschi 16
III Bassa
Valbisagno
II Centro
Ovest
Filati e…..fantasia
Pag 1
Corso di tecniche artigianali: cucito,
riuso e ottimizzazione
Corso di tecniche artigianali:cucito
creativo e delle tradizioni-bigiotteria
Via Paolo Reti
25/A
Sampierdarena
Mani creative
Abbigliamento accessori
arredamento
Cucito ricamo e altro
“Oasi”
Via Archimede 26
Insegnante
CodCorso
Michelina
Taviani
2016-01C01-CEST
Loredana
Vigilia
2016-01C02-CEST
Vincenza
Purcaro
2016-01C03-CEST
Rosanna
Pastorino
Maria
Di Re
2016-02C01-COVES
2016-02C01-COVES
Anna Maria
Mondani
2016-02C01-COVES
Raffaela
Carlini
2016-03C01-BVALB
Elisabetta
Ricci
2016-03C02-BVALB
Marina
Delucchi
2016-03C03-BVALB
Scelta
Corso
IV Media
Valbisagno
Cucito creativo femminile e
complementi d’arredo
Abbigliamento femminile e borse
in tessuto
Sartoria biancheria da donna,
bimbi,e per la casa….con fantasia
“Una moda a modo”abbigliamento e accessori
Camiceria uomo / donna e
biancheria personale per la casa
Abbigliamento, arredamento e
borse
IX Levante
VIII Medio Levante
VII Ponente
Fili e lane per creare..decoupage
per inventare
Creiamo con la stoffa e riciclamio
con il bricolage
Dalle camicie al patchwork tra
ricamo e nodi del macramè
V
Valpolcevera
Corso di tecniche artigianali
VI Medio
Ponente
Municipio
Pag 2
Corso vreazioni femminili e
accessori moda
Corso filati creativi
Scuola
Via Terpi 24
Montesignano
“I.Cavacciuti”
Via Gaz 11r
Rivarolo
Via Cornigliano 51
d
Cornigliano
Via Pallavicini 5
Pegli
Corso di moda femminile e ricamo
Creiamo con la stoffa
Abbigliamento,accessori moda e
per la casa (N.B. IL CORSO VERRA’
ATTIVATO PRESUMIBILMENTE NEL
MESE DI GENNAIO 2017)
Tricot, borse in vario materiale,
chiaccherino, composizioni floreali
Corso Europa 48
S.Martino
Maglia e uncinetto
Cucito e macramè
Cucito e bigiotteria
Piazza Rotonda 2
Borgoratti
CodCorso
Maria Rosa
Gorizzan
2016-04C01-MVALB
Cinzia
Rovegno
2016-04C02-MVALB
Maura
Grosso
2016-04C03-MVALB
Cinzia
Bruschi
2016-05C01-VALP
Caterina
Campora
2016-05C02-VALP
Antonella
Poggi
2016-05C03-VALP
Roberta
Caviglia
2016-06C01-MPON
Stefania
Verbi
2016-06C02-MPON
Rosalba
Faliero
2016-06C03-MPON
Angela
Villa
2016-07C01-PON
Flaviana
Pampolini
M. Antonietta
Carta
2016-07C02-PON
2016-07C03-PON
Rosanna
Mulateri
2016-08C01-MLEV
Paola
Mezzogori
2016-08C02-MLEV
Fiorella Ricci
2016-08C03-MLEV
Donatella
Summo
Agnese
Setti
Flavia
Ingrosso
2016-09C01-LEV
2016-09C02-LEV
2016-09C03-LEV
Scelta
Corso
DICHIARO

 di non essere in possesso di attestazione ISEE
 di essere in possesso di attestazione ISEE in corso di validità
valore ISEE € _________________attestazione ISEE rilasciata il _______________n. prot. ______________
La/Il sottoscritta/o dichiara quanto scritto nella presente domanda d’iscrizione, ed è consapevole delle
responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degli art. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 che prevedono la
decadenza dai benefici e l’obbligo di denuncia all’Autorità competente.
ALLEGATI:
o
o
Ricevuta pagamento MAV
nota della ASL o dei Servizi Sociali attestanti il diritto all’esenzione;
fotocopia documento identità
Nel periodo compreso tra il 7 settembre ed il 28 ottobre 2016 si terranno attività laboratoriali di carattere generale,
trasversali e di introduzione alle tecniche artigianali.
I singoli corsi specifici verranno organizzati successivamente al 1/10/2016 sulla base delle iscrizioni pervenute.
Di norma, i corsi verranno avviati al raggiungimento di almeno 15 iscritte/i; tuttavia i Segretari Generali di Municipio
potranno decidere di avviare corsi anche con un numero inferiore di iscritte/i.
Nel caso non venissero attivati i corsi, le utenti potranno optare per la frequenza di altri corsi o per il rimborso della
quota versata.
I cambi di corso saranno accettati solo fino al 31/12/2016
Si prende atto che non verrà riconosciuto nessun rimborso in caso di non frequenza dei corsi.
Genova,
Firma
_________________________________
DICHIARAZIONE AI FINI ASSICURATIVI
Io sottoscritto/a _____________________________________ dichiaro di manlevare da ogni responsabilità il Comune
di Genova per gli eventuali danni da me subiti e non imputabili al Comune durante le attività cui partecipo a seguito
dell’iscrizione ai corsi delle civiche scuole vespertine .
In fede
__________________________________
N.B. In caso di minori la manleva va sottoscritta dal genitore i o dal tutore.
Si rende noto che, in ottemperanza alla legislazione sulla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali (D.
Legislativo n. 196/30.6.2003) i dati personali riportati sul presente modulo non verranno, da parte della Civica Amministrazione, divulgati a terzi
ma saranno utilizzati al fine di poter adempiere alle procedure conseguenti al procedimento.
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