Transcript Modulo B - Federazione Motociclistica Italiana

Fac-simile – MODULO B
Alla Segreteria Generale della FMI
Viale Tiziano, 70 – 00196 Roma
MODULO di PRESENTAZIONE di CANDIDATURA
alla CARICA di CONSIGLIERE FEDERALE IN QUOTA AFFILIATI
della FEDERAZIONE MOTOCICLISTICA ITALIANA
Il sottoscritto _________________________________________________________________________________________
nato a ___________________________________________________________________il _______________________________
Presidente del Moto Club______________________________________________________________________________
matr.________________________________________Regione ___________________________________________________
n. di Tessera FMI 2016 ________________________________________________________________________________
secondo quanto previsto dall’art. 21 comma 1 lettera b) dello Statuto Federale candida, per il
quadriennio 2017/2020, il Sig.
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alla carica di Consigliere Federale in quota Affiliati
 AREA NORD
 AREA CENTRO
 AREA SUD
IN FEDE
Data
Firma e Timbro del Moto Club
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Il presente modulo deve essere sottoscritto dal Presidente del Moto Club e può essere consegnato
tramite servizio postale, corriere o a mano.
Non è ammesso l’invio del modulo tramite mail o a mezzo fax.
Il modulo deve pervenire – in originale - entro le ore 10:30 del giorno 1 dicembre 2016 al seguente
indirizzo: Federazione Motociclistica Italiana - Segreteria Generale FMI – Viale Tiziano, 70 – VIII piano –
00196 Roma.
Il recapito del plico all’indirizzo e nel termine indicato rimane ad esclusivo rischio del mittente.
Ai fini della ricezione farà fede la data di protocollo della FMI.