Transcript Inschrijfformulier winterlessen 2016-2017

INSCHRIJFFORMULIER WINTERLESSEN 2016-2017
Inleveren vóór 24 oktober 2016 bij één van de trainers of via e-mail [email protected].
Naam:
Postcode/woonplaats:
Geb.datum:
Speelsterkte enkel:
Adres:
Tel.nr:
E-mail:
Dubbel:
Schrijft zich hierbij in voor de onderstaande lessen,en verklaart akkoord te gaan met de lesvoorwaarden (zie website
LTC Barneveld) Voor het volgen van de buiten lessen dient u lid te zijn van LTC Barneveld.
Kosten p.p. BUITENBANEN Kosten p.p. BINNEN INCL.HALHUUR:
privé les 25 minuten
privé les 50 minuten
2 pers. 25 minuten
2 pers. 50 minuten
4 pers. 50 minuten
8 pers. 50 minuten**
16 lessen
16 lessen
16 lessen
16 lessen
16 lessen
16 lessen
□
□
□
□
□
□
€
€
€
€
€
€
384,00
768,00
192,00
384,00
192,00
96,00
□
□
□
□
□
□
€
€
€
€
€
€
531,50
1.063,00
265,75
531,50
265,75
133,00
* Let wel, de beschikbaarheid van de binnenbanen in de avonduren is beperkt.
**Bij voorkeur opgeven als groep i.v.m. niveau en beschikbaarheid.
Indien u af wilt wijken van bovenstaande mogelijkheden, neem dan contact op met Philip Maat, 06 53904924
Bij opgave groepslessen graag naam/namen van partner(s) en tel.nrs vermelden:
………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
Beschikbare tijden voor de winterlessen: (graag zoveel mogelijk tijden opgeven)
Maandag: van…………..uur tot …………….. uur
Donderdag: van……………..uur tot……………….uur
Dinsdag: van ………….uur tot………………uur
Vrijdag:
van……………..uur tot……………….uur
Woensdag: van…………..uur tot …………….uur
Zaterdag: van……………..uur tot……………….uur
Alle lestarieven zijn inclusief BTW en baanhuur.
De lessen starten op zaterdag 29-10-2016, dag en tijdstip van de te volgen lessen worden in week 43
doorgegeven. Er zijn geen lessen in de kerstvakantie (25 december 2016 t/m 8 januari 2017).
Betaling van de lesgelden kan op de volgende wijze plaatsvinden:
o
o
o
Eenmalige machtiging tot incasso. De incasso zal eind november 2016 plaatsvinden.
Doorlopende machtiging tot incasso in maandelijkse termijnen. Het aantal termijnen is 4. Als het formulier
later dan 10 november 2016 wordt ingeleverd, zal het aantal worden aangepast.
Betaling ineens na ontvangst van een nota.
S.v.p. aankruisen wat uw keuze is. Onze voorkeur gaat naar uit naar optie 1 of 2 (incasso).
~Tennisschool Maat ~ Molecaten 59 ~ 3772 LJ Barneveld ~ telefoon 06 53904924 ~ e-mail: [email protected]~
Als de betaling via incasso gaat, dient u de incasso-machtiging in te vullen. U ontvangt dan van ons een mail, met
daarin opgenomen een uniek Kenmerk Machtiging, de datum/data en bedrag/bedragen waarop de incasso zal
plaatsvinden. Als er wordt geïncasseerd zal dit Kenmerk Machtiging worden vermeld.
Voor incasso van het totale bedrag ineens gebruikt u de Eenmalige machtiging en voor betaling in termijnen de
Doorlopende machtiging.
Als u het niet eens bent met één van de eenmalige of maandelijkse afschrijving(en) dan kunt u deze laten
terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag de bank naar de
voorwaarden.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------
S€PA
Eenmalige machtiging
Door ondertekening van dit formulier machtig ik de incassant om eenmalig een incasso-opdracht naar mijn bank te
sturen, om een betaling van mijn rekening af te schrijven en geef ik toestemming aan mijn bank om eenmalig een
bedrag van mijn rekening af te schrijven wegens: LESGELDEN WINTER 2016-2017
Gegevens incassant
Naam
Adres
Postcode en plaats
Land
: Tennisschool Maat
: Molecaten 59
: 3772 LJ Barneveld
: Nederland
Incassant ID:
NL46ZZZ081746270000
Mijn gegevens

Rekeningnummer(IBAN)
Naam ondergetekende
Adres
Postcode/Plaats
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________Land: NL
e-mail adres
_______________________________________________________
Datum
Handtekening
S€PA
Doorlopende machtiging
Door ondertekening van dit formulier machtig ik de incassant om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te
sturen, om doorlopende betalingen van mijn rekening af te schrijven en geef ik toestemming aan mijn bank om
doorlopend een bedrag van mijn rekening af te schrijven wegens: LESGELDEN WINTER 2016-2017
Gegevens incassant
Naam
Adres
Postcode en plaats
Land
: Tennisschool Maat
: Molecaten 59
: 3772 LJ Barneveld
: Nederland
Incassant ID:
NL46ZZZ081746270000
Mijn gegevens
Rekeningnummer(IBAN):
Naam ondergetekende
Adres
Postcode/Plaats
e-mail adres
Datum

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________Land: NL
_______________________________________________________
Handtekening