Transcript Αίτηση ΣΟΧ4/2016

ΚΟΙΝΩΦΕΛΗΣ ∆ΗΜΟΤΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ
∆ΗΜΟΥ ΑΜΠΕΛΟΚΗΠΩΝ-ΜΕΝΕΜΕΝΗΣ
28Ης ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 59
Τ.Κ. 56123 ΑΜΠΕΛΟΚΗΠΟΙ
THΛ/FAX : 2310-727210/729414
Α/Α :
Α.Π. :
ΗΜΕΡ.ΠΑΡ. :
ΑΙΤΗΣΗ ΣΟΧ4/2016
•
ΟΝΟΜΑ :
•
ΕΠΩΝΥΜΟ :
•
ΟΝ. ΠΑΤΡΟΣ :
•
ΤΗΛΕΦΩΝΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ :
•
∆/ΝΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΥ ΤΑΧΥ∆ΡΟΜΕΙΟΥ :
•
∆/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ :
•
ΕΠΙ∆ΙΩΚΟΜΕΝΗ ΘΕΣΗ- ΚΩ∆ΙΚΟΣ
•
ΒΑΘΜΟΣ ΠΤΥΧΙΟΥ :
•
ΠΡΟΫΠΗΡΕΣΙΑ/ΜΗΝΕΣ:
•
ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΗΛΙΚΩΝ ΤΕΚΝΩΝ:
•
ΠΟΛΥΤΕΚΝΟΣ/ΤΕΚΝΟ ΠΟΛΥΤΕΚΝΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ: ΝΑΙ
•
ΤΡΙΤΕΚΝΟΣ/ΤΕΚΝΟ ΤΡΙΤΕΚΝΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ: ΝΑΙ
•
ΜΟΝΟΓΟΝΕΑΣ/ΤΕΚΝΟ ΜΟΝΟΓΟΝΕΪΚΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ: ΝΑΙ
•
ΧΡΟΝΟΣ ΑΝΕΡΓΙΑΣ/ΜΗΝΕΣ :
:
ΟΧΙ
ΟΧΙ
ΟΧΙ
ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ∆ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ
1. ∆ΗΛΩΣΗ ΤΟΥ Ν. 1599/86 ΟΤΙ Ο ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ∆ΕΝ ΕΧΕΙ ΚΩΛΥΜΑ ΚΑΤΑ
ΤΟ ΑΡΘΡΟ 22 ΤΟΥ ΥΠΑΛΛΗΛΙΚΟΥ ΚΩ∆ΙΚΑ (ΚΑΤΑ∆ΙΚΗ, ΥΠΟ∆ΙΚΙΑ,
∆ΙΚΑΣΤΙΚΗ ΑΝΤΙΛΗΨΗ, ∆ΙΚΑΣΤΙΚΗ ΑΠΑΓΟΡΕΥΣΗ).
2. ΕΥΚΡΙΝΗ ΦΩΤΟΑΝΤΙΓΡΑΦΑ ΤΙΤΛΩΝ ΣΠΟΥ∆ΩΝ.
3. ΕΥΚΡΙΝΕΣ ΦΩΤΟΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΤΗΣ ΑΣΤΥΝΟΜΙΚΗΣ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ.
4. ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ.
5. ΑΠΟ∆ΕΙΚΤΙΚΑ
ΕΓΓΡΑΦΑ
ΜΟΝΟΓΟΝΕΪΚΗΣ/
ΠΟΛΥΤΕΚΝΙΚΗΣ Ι∆ΙΟΤΗΤΑΣ.
6. ΑΠΟ∆ΕΙΚΤΙΚΑ ΕΓΓΡΑΦΑ ΠΡΟΫΠΗΡΕΣΙΑΣ.
7. ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΑΝΕΡΓΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟΝ Ο.Α.Ε.∆.
ΤΡΙΤΕΚΝΙΚΗΣ/
8. …………………………………………………………………………………………….
9. …………………………………………………………………………………………….
Ηµεροµηνία :
O/H
Αιτών/ούσα