Transcript Procedura operativa aziendale per la

MODULO DI ISCRIZIONE
“CORSO IPPOCRATE 2016/2017”
DATI ANAGRAFICI
COGNOME:
NOME:
LUOGO E DATA DI NASCITA:
CODICE FISCALE:
INDIRIZZO:
CAP- CITTA’:
RECAPITO TEL:
SCUOLA DI APPARTENENZA:
CLASSE DI APPARTENENZA:
PACCHETTO UN CORSO: A) CORSO STRUTTURALE (€ 1.200 + IVA)
B) CORSO INTENSIVO
(€ 900+IVA)
PACCHETTO DUE CORSI: A) N°1CORSO STRUTTURALE + N°1 CORSO INTENSIVO (1.820+IVA)
B) N°2 CORSI STRUTTURALI
(2.080+IVA)
C) N°2 CORSI INTENSIVI
(1.560+IVA)
PACCHETTO TRE CORSI: A) N°2 CORSI STRUTTURALI + N°1 CORSO INTENSIVO
B) N°2 CORSI INTENSIVI + N°1 CORSO STRUTTURALE
C) N°3 CORSI STRUTTURALI
(2.420+IVA)
(2.200+IVA)
(2.640+IVA)
PACCHETTO QUATTRO CORSI: A) N°2 CORSI STRUTTURALI + N°2 CORSI INTENSIVI (2.800+IVA)
B) N°3 CORSI STRUTTURALI + N°1 CORSI INTENSIVI (3.000+IVA)
C) N°1 CORSI STRUTTURALI + N°2 CORSI INTENSIVI (2.600+IVA)
E-MAIL:
NOTE:
AUTORIZZO AL TRATTAMENTO DEI DATI AI SENSI DEL D.L. 196/2003 E
SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI
FIRMA _______________________________
(del genitore se minorenne)
Per risultare regolarmente iscritti ai suddetti corsi occorre versare, con bonifico bancario, un acconto
di euro 400,00 per il “pacchetto 1 corso”; di euro 600,00 per tutti gli altri, la restante parte dovrà
essere saldata prima della fine del corso.
Le iscrizioni possono essere effettuate compilando il seguente modulo che, allegato alla copia del
bonifico, potrà essere presentato direttamente agli uffici della Fondazione OMCeO (presso sede
Ordine dei Medici di Catania), o trasmesso all’indirizzo email ([email protected]) o tramite
fax(095/498424).
Bonifico Intestato a:
FONDAZIONE DELL’ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI DELLA
PROVINCIA DI CATANIA
IBAN:
IT 33G0513216900814570358409
Presso Banca Nuova-Gruppo Banca Popolare di Vicenza
CAUSALE: CORSO IPPOCRATE + NOME E COGNOME partecipante
E’ ammesso pagamento rateale senza interessi.
Fondazione OMCeO: V.le Ruggero di Lauria, 81 sede Ordine Dei Medici – Catania - Tel.0954035513