SCHEDA DI PARTECIPAZIONE COMPAGNIE DI DANZA

titolo originale del materiale inviato (MAX TRAILER DI 3 MINUTI)___________________________________________________________ CARICARE IL FILMATO SULLA PIATTAFORMA WE TRANSFER ALL’INDIRIZZO: [email protected] Paese di origine della compagnia________________________________________________________ Anno di produzione_______________________ DATI DELLA COMPAGNIA

Produzione __________________________________________ Indirizzo____________________________________________ Tel._____________________________________Mob____________________________________ Fax_____________________________________Email______________________________________ Homepage________________________________ P. iva____________________________________

PER TUTTI I BALLERINI DELLA COMPAGNIA (nome e cognome)__________________________________________________________________ LUOGO E DATA DI NASCITA___________________________________________________________ Tel._____________________________________Mob______________________________________ RESIDENZA________________________________________________________________________ (nome e cognome)__________________________________________________________________ LUOGO E DATA DI NASCITA___________________________________________________________ Tel._____________________________________Mob______________________________________ RESIDENZA________________________________________________________________________ (nome e cognome)__________________________________________________________________ LUOGO E DATA DI NASCITA___________________________________________________________ Tel._____________________________________Mob______________________________________ RESIDENZA________________________________________________________________________ (nome e cognome)__________________________________________________________________ LUOGO E DATA DI NASCITA___________________________________________________________ Tel._____________________________________Mob______________________________________ RESIDENZA________________________________________________________________________ (nome e cognome)__________________________________________________________________ LUOGO E DATA DI NASCITA___________________________________________________________ Tel._____________________________________Mob______________________________________ RESIDENZA________________________________________________________________________

(nome e cognome)__________________________________________________________________ LUOGO E DATA DI NASCITA___________________________________________________________ Tel._____________________________________Mob______________________________________ RESIDENZA________________________________________________________________________ (nome e cognome)__________________________________________________________________ LUOGO E DATA DI NASCITA___________________________________________________________ Tel._____________________________________Mob______________________________________ RESIDENZA________________________________________________________________________ (nome e cognome)__________________________________________________________________ LUOGO E DATA DI NASCITA___________________________________________________________ Tel._____________________________________Mob______________________________________ RESIDENZA________________________________________________________________________

Autore della coreografia_________________________________ Musica_______________________________________________

Note tecniche

N.B. I nominativi dovranno essere riportati chiaramente e per esteso altrimenti non saranno pubblicati. Si prega di compilare in stampatello.

Dichiaro di avere la disponibilità legale del filmato allegato e di autorizzare l’uso dello stesso sul sito dell’evento “dreams.srl”, durante la kermesse e nei canali necessari alla promozione dell’evento. Inoltre dichiaro di aver letto interamente e di accettare il regolamento del Festival in tutte le sue parti. Autorizzo il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs N° 196/2003. Firma di tutti i ballerini ____________________ _______________________ ________________________ ____________________ ________________________ ________________________ ____________________ ________________________ ________________________ EVENTUALE TIMBRO DELLA COMPAGNIA DI DANZA__________________________________