Transcript modulo rimborso stage - Istituto E. Balducci Pontassieve

Istituto Istruzione Superiore “Ernesto Balducci”
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RICHIESTA RIMBORSO SPESE SOSTENUTE STAGES SCUOLA-LAVORO
Anno Scolastico 2015/16
Alunno/a
classe______________(a.s. 2015/2016)
Dati anagrafici genitore:
Cognome e nome _________________________________________________________
Nato a _____________________il______________C.F._________________________________
Via___________________________città______________________________CAP____________
Modalità di rimborso
Bonifico bancario/postale
Banca/Posta
Intestatario conto
CODICE IBAN
Data ____/____/____
_____________________________
Firma dell’intestatario del conto
Allegati: giustificativi di spesa
DA COMPILARE A CURA DELLA SEGRETERIA
Spese sostenute
Periodo : Giugno 2016
Periodo: Settembre 2016
TOTALE
Trasporti
Mensa
TOTALE