OPGAVEFORMULIER ZAALHOCKEY 2016-2017 & MACHTIGING SPELERSBIJDRAGE ZAALHOCKEY

Toelichting: • Met de invulling en ondertekening van dit formulier gaat de betreffende individuele speler/speelster – c.q. de voor hem/haar verantwoordelijke ouder/voogd – akkoord met de geldende regels voor het zaalhockey binnen MHC De Mezen. • Zonder op voorhand zekerheid te hebben of een speler/speelster zal deelnemen in een zaalhockey team gaat de (meerderjarige vertegenwoordiger van de) betreffende speler/speelster met ondertekening van dit formulier akkoord met de betaling van € 69,00 (per speler/speelster) voor deelname aan het zaalhockeyseizoen 2016/2017. Indien speler/speelster niet kan worden geplaatst worden uiteraard geen kosten in rekening gebracht. • Dit formulier dient

voor 20 oktober a.s.

gedeponeerd te worden in de witte brievenbus in het materialenhok. Mailen naar [email protected]

is ook mogelijk Naam: veldteam: .............................................................. Spelend in .............................................................. wenst deel te nemen aan de zaalhockeycompetitie seizoen 2016-2017 en geeft hiermee aan akkoord te gaan met de geldende clubregels omtrent deelname en betaling, zoals hierboven beschreven. Ondergetekende machtigt MHC De Mezen om de zaalhockeybijdrage van € 69,00 eenmalig automatisch af te schrijven van bankrekeningnummer: …………………………….………………….., t.n.v. ……………………………………… Datum: ................................... Ondertekening: ......................................

Graag uitprinten! Na invulling en ondertekening dit formulier deponeren in de groene brievenbus in het materialenhok, inleveren bij de coach of mailen naar [email protected]

INLEVEREN VIA DE COACH HEEFT DE VOORKEUR OM ZO DIRECT ALLE FORMULIEREN PER TEAM TE ONTVANGEN!!!