Transcript Guías Suicidio

Autolesión/suicidio
Curso básico
pags. 73-78
GI-mhGAP base course - field test version 1.00 – May 2012
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Contenido
A.- Introducción: 10 min.
B.- Objetivos de aprendizaje: 1 min
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión: 10 min.
D.- Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza: 10 min.
2. Realizar la evaluación: 60 min.
3. Planificar y comenzar el manejo: 15 min.
4. Vincular otros servicios y apoyos : 5 min.
5. Seguimiento: 9 min.
Total: 2 horas
¿Verdadero o Falso?
¿El suicidio les da la idea de cometer suicidio?
FALSO
La auto-lesión no provoca actos de auto-lesión
Preguntar frecuentemente reduce la ansiedad asociada
a los pensamientos o actos de auto-lesión
y ayuda a la persona sentirse comprendida.
Estigma asociado a la auto-lesión/suicidio
• Un solo acto de auto-lesión puede tener efectos a largo plazo
en la familia, red social y en la vida laboral.
• La persona y la familia pueden experimentar el estigma y la
discriminación.
• La persona tiene dificultades para conseguir trabajo y tener
amistades
• ¿Usted tiene ejemplos de estigma y discriminación contra
alguien que ha intentado la auto-lesión/suicidio?
Terminología
• Suicidio es el acto de matarse de forma voluntaria.
• Intento suicida significa la intención de matarse.
• Pensamientos o ideas suicidas significa tener pensamientos
para matarse . Estos pueden ser vagos y no consistentes.
• Plan suicida significa que alguien ha hecho un plan concreto
para matarse ,por ejemplo; Voy a tomarme todos los
medicamentos de mi padre este fin de semana cuando mi
familia va a visitar a mis abuelos.
Terminología
• Un acto de auto-lesión sin intención suicida es autoagredirse, ejemplo; auto-agredirse con un cuchillo.
• Un intento suicida es un acto de auto-lesión con intención
suicida pero que no resulta en la muerte.
• Ambos se deben considerar muy seriamente porque son
factores de riesgo para un suicidio en el futuro.
¿Por qué es importante que usted aprenda acerca de la
auto-lesión/suicidio?
• El suicidio se puede prevenir.
• Casi un millón de personas mueren por suicidio cada año.
• El suicidio está, en muchos países, entre las 3 causas
principales de muerte en el grupo de personas con edades
entre 15-24 años Alrededor de un tercio de todos los suicidios
en el mundo se cometen por auto-intoxicación con pesticidas.
• El suicidio deja un legado devastador para aquellos que han
sobrevivido el suicidio de un ser querido.
• El intento de suicidio debe ser considerado muy seriamente
por los profesionales de la salud.
Contenido
A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión
D.- Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza:
2. Realizar la evaluación:
3. Planificar y comenzar el manejo:
4. Vincular otros servicios y apoyos :
5. Seguimiento:
Objetivos de Aprendizaje
•Ser capaz de realizar una evaluación de emergencia
y manejo después de un acto médicamente serio de auto-lesión.
•Ser capaz de evaluar y manejar a las personas con pensamientos,
planes o actos de auto-lesión/suicidio.
•Saber que es necesario evaluar otras condiciones del mhGAP,
el dolor crónico y la angustia emocional aguda.
•Ser capaz de activar el apoyo psico-social.
•Ser capaz de mantener el contacto y dar seguimiento.
Contenido
A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión
D.- Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza:
2. Realizar la evaluación:
3. Planificar y comenzar el manejo:
4. Vincular otros servicios y apoyos :
5. Seguimiento:
Tratamiento médico de emergencia: principios
generales
•
•
Trate la herida o
intoxicación de forma
inmediata
Si hay una intoxicación con
pesticidas aguda, siga el
documento de manejo de
intoxicación con pesticidas
de la OMS:
http://new.paho.org/hq/d
mdocuments/INTOXICACIO
N%20SUICIDIO-lpcompleto-R2.pdf (versión
español)
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GI-mhGAP base course - field test version 1.00 – May 2012
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Evaluación de emergencia de un intento suicida
Observe la evidencia de auto-lesión.
Busque
• Signos de intoxicación o envenenamiento.
• Signos/síntomas que requieren tratamiento médico urgente
tales como:
1. Sangrado de una herida auto-infligida
2. Pérdida de conciencia
3. Letargo extremo
Pregunte acerca de
• Intoxicación reciente u otra auto-lesión
Reconocer a una persona intoxicada con pesticidas
• Esté atento a un posible olor a pesticidas.
• La persona puede estar inconsciente, con respiración lenta y
con baja presión sanguínea.
• Las personas que inicialmente están bien, deben ser
observadas cuidadosamente por signos nuevos (ej.
sudoración, pupilas dilatadas, bradicardia y respiración lenta).
Tratar la intoxicación con pesticidas
• Una persona con una posible intoxicación con pesticidas debe
ser tratada inmediatamente.
• Para que una persona intoxicada con pesticidas esté segura
en una instalación de salud, debe haber disponible un
conjunto mínimo de habilidades y recursos. Si no están
disponibles, TRANSFIERA a la persona inmediatamente a la
instalación que tiene el conjunto mínimo de habilidades y
recursos.
Tratar la intoxicación con pesticidas
Conjunto mínimo de habilidades y recursos.
• Habilidades y conocimientos de cómo recuperar a las
personas y evaluar las características clínicas de la
intoxicación con pesticidas.
• Habilidades y conocimiento para manejar las vías
respiratorias, en especial intubar y dar apoyo a la respiración
hasta que se pueda colocar respiración mecánica.
• Atropina y los medios para su administración (IV) si se
presentan signos colinérgicos.
• Diazepam y los medios para su (IV) administración si la
persona presenta ataques.
Tratar la intoxicación con pesticidas: ¿Qué no hacer?
• NO fuerce a la persona a vomitar.
• NO suministre fluidos orales.
• NO deje a la persona sola.
Usted puede dar carbón activado si
• La persona está consciente
• La persona da el consentimiento informado
• Si estamos dentro de la primera hora desde la intoxicación
Cuando esté médicamente estable…
• La evaluación y el manejo ocurren simultáneamente en una
situación de emergencia.
• Una vez se haya resuelto la situación de emergencia inicial,
antes que la persona se vaya a casa, usted debe volver a
hacer una evaluación completa de la auto-lesión/suicidio y
luego manejar de acuerdo al GI-mhGAP.
Contenido
A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión
D.- Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el manejo
4. Vincular otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
Establecer comunicación y adquirir confianza
• Establezca un buen vínculo antes de hacer las preguntas de
auto-lesión.
• Pregunte claramente acerca de la auto-lesión.
• Cuando le pregunte a la persona acerca del suicidio, la
pregunta se debe hacer en conexión con un punto anterior
que tiene relación con este problema.
Establecer comunicación y adquirir confianza
• Trate a la persona con respeto y privacidad.
• Sea sensible a la angustia emocional.
• Asegúrese de ver a la persona sola si es culturalmente
posible.
• Incluya a los cuidadores en la evaluación y tratamiento si la
persona acepta.
• No trate de usar valores morales o culturales para hacer que
la persona se sienta culpable acerca de sus pensamientos,
planes o actos suicidas.
Contenido
A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión
D.- Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el manejo
4. Vincular otros servicios y apoyos
5. Seguimiento:
Proceso de evaluación
¿La presentación sugiere una
condición prioritaria del mhGAP?
NO
Fin evaluación
Ir al módulo pertinente
Hacer la evaluación según este módulo
Identificar la condición y el tratamiento
Desarrollar un plan de intervención
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Si la persona presenta varias
condiciones, todas deben
ser evaluadas.
Evaluar a las personas con condiciones del mhGAP
• Hay un segundo escenario qué Ud. debe evaluar por autolesión/suicidio.
Cualquiera persona con más de 10 años de edad que
experimenta cualquiera de las siguientes condiciones,
se le debe preguntar acerca de los pensamientos
o planes de auto-lesión en el último mes y acerca de actos
de auto-lesión en el último año:
•Cualquiera de las otras condiciones prioritarias
(ver esquema principal GI-mhGAP)
•Dolor Crónico
•Angustia emocional aguda
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2. ¿Hay un riesgo inminente de auto-lesión/suicidio?
3. ¿La persona tiene de forma concomitante condiciones
prioritarias mentales, neurológicas o por uso de drogas?
(ver esquema principal GI-mhGAP)
4. ¿ La persona tiene dolor crónico?
5. ¿La persona tiene suficientes síntomas emocionales
severos como para precisar un manejo clínico?
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Evaluación de auto-lesión/suicidio (pag.75)
2. ¿Hay un riesgo inminente de auto-lesión/suicidio?
Pregunte a la persona y al cuidador acerca de:
• Pensamientos o planes actuales para cometer suicidio o auto-lesión
• Historia de pensamientos o plan de auto-lesión en el último mes o actos
en el ultimo año
• Acceso a medios de auto-lesión
Busqué:
• Angustia emocional severa
• Desesperanza
Cerciórese de que nunca este
• Agitación extrema
solo hasta que haya
• Violencia
realizado la evaluación y comenzado
• Comportamiento no comunicativo
el manejo clínico
• Aislamiento social
¿Cómo hacer las preguntas?
¿Usted ha pensado en lastimarse?
¿Usted ha hecho algunos planes para terminar con su vida?
¿Cómo está planeando hacerlo?
¿Usted tiene pesticidas/una pistola u otro medio disponible?
¿Ha considerado cuándo hacerlo?
¿Qué es un riesgo inminente?
Si hay
• Pensamientos actuales o planes de cometer suicidio/auto-lesión
ó
• Historia de pensamientos o planes de auto-lesión en el último mes o acto
de auto-lesión en el último año en una persona que ahora está
extremadamente agitada, violenta, angustiada o no comunicativa
Entonces hay un riesgo inminente de auto-lesión/suicidio.
Evaluación de auto-lesión/suicidio
3. ¿La persona tiene de forma concomitante condiciones
prioritarias mentales, neurológicas o por uso de drogas?
(ver esquema principal GI-mhGAP)
Evaluar para:
• Depresión
• Trastornos de alcohol o uso de drogas
• Trastorno bipolar
• Psicosis
• Epilepsia
• Trastornos de comportamiento
Es fundamental evaluar otras condiciones prioritarias y
a todas las personas con otra condición prioritaria
se le debe preguntar acerca de auto-lesión/suicidio.
Evaluación de auto-lesión/suicidio
4. ¿La persona tiene dolor crónico?
• A todas las personas con dolor crónico se les debe preguntar
acerca de la auto-lesión/suicidio.
Evaluación de auto-lesión/suicidio
5. ¿La persona tiene suficientes síntomas emocionales
severos como para precisar un manejo clínico?
Pregunte acerca de:
• Dificultad para realizar el trabajo usual, la escuela, las actividades
domésticas o sociales
• Angustia marcada o búsqueda de ayuda repetida
• Auto-medicación repetida por angustia emocional o síntomas somáticos
no explicados
Vídeo
Juego de roles 1 : Evaluación
• Un hombre joven entra en su oficina. Él se sienta y explica
que ayer se cayó de su motocicleta cuando iba despacio y
quiere una revisión. Él no tiene grandes lesiones pero está
claramente preocupado acerca de algo. Él dice que se enteró
de su fracasó en un examen importante justo antes de
montarse en su motocicleta.
• Su evaluación indica que él es muy emotivo pero no tiene
depresión.
• Su examen físico está normal, sólo con unas heridas menores.
• Usted nunca antes había tratado a este hombre. Use sus
habilidades de comunicación para empezar a hablar de autolesión/suicidio.
Juego de roles 2- Evaluación
• Una mujer de mediana edad fue traída urgentemente al
centro por su esposo después de haber tomado una botella
de pesticidas.
• Usted logró salvarle la vida (el conjunto mínimo de
habilidades y recursos estaban disponibles en su instalación):
• Ahora usted viene a verla en su cuarto después que ella está
estable.
• Su nombre es Sandra. Ella es una mujer de 43 años que
llevaba dos semanas triste. El esposo de Sandra ya le ha
dicho que ella tuvo su primer hijo hace menos de un mes.
• ¿Qué debe hacer usted antes de que Sandra salga del
hospital?
• Sandra debe estar completamente evaluada por autolesión/suicidio antes que salga del hospital. Divida en grupos
para actuar los roles de evaluación.
Contenido
A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión
D.- Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el manejo
4. Vincular otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
Manejo: riesgo inminente de auto-lesión/intento de suicidio
• Ponga a la persona en un ambiente seguro y dé apoyo en una
instalación de salud, de ser posible, ofrezca una habitación
separada, en silencio, mientras espera.
• No deje a la persona sola.
• Retire los medios que pueden utilizarse para auto-lesionarse.
• Si receta medicamentos:
1. Use medicinas que sean menos peligrosas en caso de sobredosis
2. Dé recetas para períodos cortos de tiempo (ej. Una semana ).
• No se recomienda la hospitalización en servicios no
psiquiátricos de los hospitales generales con el objetivo de
evitar actos de auto-lesión.
Manejo de condiciones concomitantes
• Si hay una condición concomitante de la GI-mhGAP ( ej.
Depresión, trastorno por uso de alcohol,…) maneje de
acuerdo a GI-mhGAP por auto-lesión/suicidio y también para
la condición de la GI-mhGAP.
• Si hay dolor crónico, usted necesitar tratar el dolor. Consulte
un especialista del dolor si es necesario.
• Si la persona no tiene una condición de la GI-mhGAP pero no
obstante tiene síntomas emocionales severos, entonces
maneje como se explicó en el módulo de Otras quejas
emocionalmente significativas sin causa orgánica (OTR).
Manejo: en todos los casos de pensamientos, planes o actos
de auto-lesión/suicidio
• Consulte a un especialista de salud mental, si está disponible.
• Ofrezca y active el apoyo psico-social.
• Mantenga un contacto regular y dé seguimiento.
Manejo: consulte a un especialista de salud mental
• Averigüe si el especialista de salud mental está disponible y
solicite una cita para la persona.
• El especialista y el cuidador, ambos deben saber cuándo es la
cita y por qué la persona necesita la cita.
• Si no está disponible el especialista de salud mental, movilice
a la familia, los amigos y otras personas implicadas o los
recursos de la comunidad disponibles para monitorear y
apoyar al individuo durante el período de riesgo inminente.
Ofrezca apoyo psico-social
1. Ofrezca apoyo a la persona
2. Explore las razones y las formas para seguir viviendo.
3. Enfóquese en las fortalezas de la persona y ayude a que
ellos hablen de cómo resolvieron anteriormente los
problemas.
4. Considere una terapia de resolución de problemas para
tratar a las personas con actos de auto-lesión en el último
año, si hay suficientes recursos humanos disponibles. << INT
Recordar:
¿Como manejar los estresores psicosociales?
•
•
•
•
•
•
Ofrezca a la persona la oportunidad de hablar,
preferentemente en un espacio privado.
Pregunte sobre los estresores psicosociales actuales.
Evalua cualquier situación de maltrato, abuso (Ej. Violencia
domestica), negligencia o acoso.
Tormenta de ideas para buscar soluciones o vías para
enfrentarse a los estresores.
Identifique a los miembros de la familia que pueden dar
apoyo e impliquelos si es apropiado y si es posible.
Cuando este disponible, apoye la implicación en grupos de
autoayuda o grupos familiares de apoyo.
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Recordar:
¿Cómo ayudar a resolver un problema?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Identifique los problemas.
Ponga prioridades a los problemas.
Escoja el problema a tratar.
tratar.
Piense acerca de todas las soluciones posibles del problema.
Escoja la solución más adecuada
Implemente la solución
Contenido
A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión
D.- Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el manejo
4. Vincular otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
Vincular con otros servicios y apoyos
• ¿Qué recursos y servicios locales están disponibles para
ayudar a las personas que pudieran auto-lesionarse o han
cometido un acto de auto-lesión?
• Identifique y movilice los recursos posibles de apoyo social y
comunitarios en el área local, incluyendo el apoyo educativo,
residencial o laboral.
• Para niños y adolescentes, coordine con las escuelas la
movilización del apoyo educativo y social.
• Cuando este disponible, apoye la implicación en grupos de
autoayuda o grupos familiares de apoyo.
Active el apoyo psico-social
• Movilice a la familia y los amigos, para monitorear a la
persona y limite el acceso a los medios de auto-lesión.
• Informe a los cuidadores que preguntar acerca del suicidio,
frecuentemente reduce la ansiedad alrededor de estas
emociones, por lo qué la persona se puede sentir aliviada y
mejor comprendida.
• Los cuidadores frecuentemente experimentan estrés severo,
por lo qué dé apoyo emocional a los cuidadores cuando se
requiera.
Active el apoyo psico-social
•
Optimice el apoyo social de los recursos de la comunidad
disponibles
1. Líderes religiosos
2. Recursos comunitarios
3. Centros de crisis y centros de salud mental
• ¿Qué tipos de apoyos están disponibles aquí para ayudar a
una persona con pensamientos, planes o intento de autolesión/suicidio anteriores?
Reactive las redes sociales
•
1.
2.
3.
4.
5.
•
•
Identifique las anteriores actividades sociales, que si se
reinician pueden proveer un apoyo psico-social
Reuniones familiares
Salidas con amigos
Visitas a los vecinos
Deportes
Actividades comunitarias
Motive a la persona a retomar estas actividades sociales.
Notifique a los miembros de la familia que estas actividades
pueden ayudar con la recuperación.
Contenido
A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión
D.- Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el manejo
4. Vincular otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
Seguimiento
• Usted necesitará un contacto frecuente inicialmente (ej.
semanal los 2 primeros meses) y un contacto menos
frecuente a medida que la persona mejora (ej. una vez cada
2-4 semanas).
• Pero usted necesitará dar seguimiento mientras el riesgo de
suicidio persiste.
• En cada contacto evalúe en forma rutinaria los pensamientos,
planes y actos de auto-lesión/suicidio.
Seguimiento
• ¿Cómo usted usualmente le da seguimiento a las personas
con auto-lesión/suicidio?
• ¿Puede usted pensar en cualquier otro método de
seguimiento que pudiera ser aceptable culturalmente?
• Cualquier seguimiento DEBE incluir otra evaluación completa
de auto-lesión/suicidio.
Mensajes Claves
• Todas las personas con pensamientos, planes o actos de
auto-lesión/suicidio deben ser evaluados por las condiciones
de la GI-mhGAP.
• Cualquiera con una condición de la GI-mhGAP debe ser
evaluado por auto-lesión/suicidio.
• Los medios de autolesión deben ser retirados.
• Se debe ofrecer apoyo psico-social a las personas y la familia.
• El seguimiento es esencial.
• Si su instalación de salud no tiene las habilidades o recursos
para manejar el intoxicación con pesticidas, transfiera a la
persona de forma inmediata a otra instalación de salud con
medios.