Transcript Ectasias corneales

Dr. Fernando Guiñazú
Ectasias mas frecuentes
•Queratocono
•Degeneracion marginal pelúcida
•Queratoglobo
•Ectasias post quirúrgicas
Ectasias menos frecuentes
-
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Degeneración marginal de Terrien
Ulcera de Mooren
Sindrome de adelgazamiento perisférico:
asociado enfermedades inmunes
ideopático
Post traumáticas (quirúrgicas, trauma
contuso,etc)
¿Qué pasa en un queratocono?
1- Disminución de las fibras colágenas
2- Anomalía en la membrana de los
queratocitos
3- Fragmentación de la basal del epitelio
4- Fibrilación y desintegración de la Bowman
5- Cambios degenerativos en células basales del
epitelio
Diagnóstico
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Antecedentes
Biomicroscopía
Retinoscopia-Esquiascopía
Queratometría
Refractometría
Topografía corneal
Mapas de elevación (Orbscan II)
Aberrometría
OCT corneal
Signos clínicos
Retinoscopía: reflejos “en tijera”
Biomicroscopía:
1- Adelgazamiento y ectasia
2- Mayor visibilidad de los nervios
3- Líneas del queratocono (óptico no
estructural) en prof. del estroma
4- Anillo pigmentario (de Fleischer)
5- Opacidades superficiales o profundas
6- Hydrops
Localización
Clasificación(Buxton)
Grados:
0……-de 45.00 D
1…… 46.00 a 52.00 D
2…… 53.00 a 59.00 D
3…… 60.00 o mayor
Signos queratométricos
del queratocono subclínico
1- Astigmatismo alto y oblicuo con 1 de los K
centrales superior a 46.50
2- Poder central superior a 47.00 D.
3- Diferencial del K sup / inf en área de 3 mm
paracentrales mayor a 1.50 D .
4- Asimetría en el poder central K entre AO
que supere 1 D .
5- Angulación de las líneas de fe de las miras.
Indice I-S en queratómetro
Topografía Corneal Computada
Patrones de Rabinowitz
1 redondo, 2 oval, 3 irregular, 4 botón de camisa simétrico (BCS),
5 botón de camisa asimétrico (BCA) con incurvamiento inferior,
6 BCA con ejes desviados (en «J»), 7 BCA con incurvamiento superior,
8 incurvamiento inferior («inferior steepening»), 9 incurvamiento
superior, 10 BCS con ejes desviados
Alteraciones Topográficas de Placido
para establecer queratocono
1- Criterios clásicos de Rabinowitz:
.K central sup a 47.00D
.Dif I/S : + 1.4 D
.Dif K central de AO superior a 1 D
2- Desvío ejes hemimeridianos de + de 20°
3- Patrones irregulares en “J” o en “D”
4- Programas de detección: Klice-Maeda
,Smolek,Pathfinder,Navegator,etc)
5- Indice KISA elevado
Patrones sospechosos
.1 BCS con desviación ejes, «j»; 2. Incurvamiento inferior; 3. BCA;
4. BCA con desviación de ejes; 5. Córnea curva; 6. Patrón en «D».
49.00
56.00
42.00
47.00
Topografía de reflexión de Plácido
Escala absoluta:
cada intervalo (1.5D)
representa 1
desviación
standard.
Si hay más de 4
o 5 intervalos
de verde es
una córnea
anormal.
Topografía de Plácido
Escala normalizada:
Amplia la escala de
colores cuando se
quieren apreciar
diferencias de
pocas dioptrías
con muchos
colores
Progresión del cono- Mapa Diferencial
Proyección sagital y tangencial
Mapa tangencial: mas preciso en perisferia corneal
Útil para detectar distancias en mapa o una posición del ápex del cono
(también las ablaciones post refractivas))
Diferencial K Inf/Sup
K:55.00 D
K 59.50 D
Dif K I/S: 4.50 D
Indice I-S
Queratocono
2.25 D
-
Deg.Pelúcida
0.75 D
¡ATENCIÓN!!!!
1- Hacer siempre topografía bilateral
2- Si el mejor ojo es anormal en su
topografía, desconfiar siempre del “ojo bueno
para cirugía”
3- No centrar la atención sólo en el ojo a
operar.
Siempre atención a ambos ojos
Orbascan II (mapa cuádruple)
Caja de datos
El valor normal de la Sim-K es:
Por el método neural network:
SIM-K 43.53 (±1.02 DE.)
Por el método Rabinowitz:
SIM-K 44.08 (±1.52 DE)
VN. hasta 1.5 D
VN. Hasta 2 D
Importa para comparar con
PQC
del mapa inf.derecho
Orbscan II (izq)
Float anterior
Plácido
Concepto de BFS
(esfera mejor adaptada)
Float anterior y posterior BFS
Esfera mejor adaptada(BFS)
Muestra elevación con respecto a
la esfera de referencia normal
resaltada como plantilla negra
Nótese protrusión del rojo y
subyascencia del azul respecto
de la misma
Este muestra la superficie
posterior VN: 45 a 51 D
53 -54 sosp.
55 o + cono
Criterio de Efkarpides
Evaluar posibilidad de Excimer
1.14
BFS ant/ BFSpost (en mm) : VN: aprox: 1.21
Entre : 1.23 y 1.27 (sospechar anormalidad)
Superior a 1,27.Queratocono (NO TRATAR)
Criterios de sospecha de cono
por paquimetría Orbscan II
1-PQC menor de 485
micras
2-Punto mas fino : - 475
(de caja de datos)
3-Dif central con mas fino :
mayor de 10 micras
4- Distancia centro corneal
a punto mas fino: + de 0.7
mm
??
OCT de CORNEA
INDICADORES DE
QUERATOCONO
Mapa Paquimétrico normal con OCT
5 – 6 mm
2 – 5 mm
2 mm
Informe por octantes
Valores paquimétricos
Parámetros de ectasia de
Huang y Ly
(Optoview)
PARÁMETROS DE INDICES DE QUERATOCONO
EN OCT
PARÁMETROS
SN – IT
S–I
MIN
MIN - MED
Y Min
PERCENTIL 1
+ 52 micras
+ 54 micras
- de 464 micras
+ 33 micras
Y : < 1.1 mm
SCORE PAQUIMÉTRICO DE RIESGO DE CONO CON OCT
Score
Min
0
+ 494
1
2
3
4
494- 479
479- 464
464- 449 - 449
36 - 40
+ 40
Min-Med
- 24
24 - 32
32 - 36
Y Min
- 0.8
0.8 – 1.4
+ 1.4
-
-
I-S
- 38
38 - 58
+ 58
-
-
41 - 59
+ 59
-
-
I T - SN
- 41
Score
TOTAL
SCORE TOTAL
1- 2
RIESGO DE CONO
BAJO
3
MODERADO
4+
ALTO
CONO SUBCLINICO ? Casos límites
MAPA PAQUIMETRICO CON OCT DEL MISMO CASO
SCORE TOTAL
RIESGO DE
CONO
1- 2
3
4+
BAJO
MODERADO
ALTO
Muchas Gracias !