Transcript دانلود
هیمنولپیس نانا نام بیماری :عفونت کرم نواری کوتوله. ریخت شناسی و چرخه ی زندگی این کرم کوتاه و به اندازه ی متوسط 20در ./7میلی متر ممکن است متجاوز از 200پروگلوتید داشته باشد. اسکولکس کوچک و کروی کرم دارای رستلومی کوتاه ،قابل ارتجاع و مجهز به حلقه ی منفردی از قالبهای کوچک و 4بادکش فنجانی است بند بالغ ذوزنقه ای شکل به عرض تقریبی 4برابر طول ،دارای یک سوراخ تناسلی در طرف چپ ،سه بیضه کرد و یک تخمدان دو قسمتی است. در بند بارور ،رحم کیسه ای شکلی حاوی 180ـ 80عدد تخم است. تخم بیضی و یا کروی کرم دارای دو غشاء است که جنین شش قالبه را در میان می گیرد. غشای داخلی دارای دو ضخامت در قطبهای خود می باشد که از هر یک 8ـ 4رشته ی قطبی باریک منشاء می گیرد. جایگاه کرم 2/3فوقانی ایلئوم می باشد و دوره ی زندگی ان چند هفته است. میزبانان قطعی طبیعی عبارتند از :انسان ،موش و موش صحرایــی این کرم در چرخه ی زندگی خود به میزبان واسط نیاز ندارد. هیمنولپیس نانا نوع فراترنا از کک و سوسک به عنوان میزبانان واسط استفاده می کند و عفونت در میزبان قطعی ناشی از خوردن انها است. پروگلوتیدهای بارور هیمنولپیس نانا در روده پاره شده و تخمهای ازاد شده بالفاصله پس از دفع با مدفوع ،عفونت زا هستند. تخم پس از خورده شدن توسط میزبان جدید ،باز شده و انکوسفر در روده ی کوچک ازاد شده و داخل پرزها می شود. در این مکان قالبچه های خود را از دست داده و در طی 4روز تبدیل به سیستی سرکوئید می شود. الرو هیمنولپیس نانا سیستی سرکوئید نام دارد. الرو پس از خروج از پرزها داخل مجرای روده شده و به مخاط می چسبد و در عرض 12ـ 10روز تبدیل به کرم دارای استروبیال می شود. قریب به 30روز پس ازعفونت تخمها در مدفوع ظاهر می شوند. خودالودگی داخلی در عفونتهای شدید دیده می شود. در این حالت تخم به جای دفع با مدفوع میزبان ،در مجرای روده باز شده و انکوسفر ازاد شده وارد پرزها شده و رشد دوره ای خود را تکرار می کند. همه گیر شناسی تخمین زده می شود که بیش از 20میلیون نفر در سراسر جهان مبتال به عفونت باشند. بررسی های مختلف بیانگر ان هستند که شیوع بیماری در کشورهای مختلف از 7/3ـ %./2متغیر است ،اگر چه ،در برخی مناطق %10کودکان ،الوده به این کرم هستند. انتقال عفونت بستکی به تماس بالفاصله با منبع عفونی دارد زیرا تخمهای غیر مقاوم کرم ،به گرما و خشکی حساس بوده و خارج از بدن مدت زیادی قادر به ادامه ی حیات نیستند. عفونت مستقیما از طریق دستی ـ دهانی و به میزان کمتری با غذا یا اب الوده و احتماال توسط حشرات میزبان واسط منتقل می شود. عادات غیر بهداشتی کودکان ،زمینه ساز شیوع انگل در گروههای سنی جوان است. انسان منبع عفونت می باشد ،اگر چه گاهی ممکن است عفونتهای با منشاء جوندگان بروز کند. مخاط روده معموال دچار هیچ اسیبی نمی شود ،ولی در عفونتهای شدید که تا 2000گرم در روده گزارش شده است التهاب روده دیده می شود. در عفونتهای خفیف یا هیچ گونه عالمتی وجود ندارد و یا ناراحتیهای مبهم شکمی مشاهده می شود. عفونتهای شدید کودکان می تواند باعث کاهش تدریجی اشتها ،دردهای شکمی همراه یا بدون اسهال ،بی اشتهایــی ،استفراغ و سرگیجه شود. هیمنولپیس نانا در ایران هم وجود دارد و شیوع متوسط ان در حدود 10ـ 7درصد تخمین زده می شود. تشخیص ،درمان و پیشگیری یافتن تخم در مدفوع اساس تشخیص است. ساده ترین و هنوز مؤثرترین دارو ،پرازی کوانتل 25میلی گرم به ازاء هر کیلوگرم وزن بدن و به صورت دوز واحد است. نیکلوزامید داروی انتخابی دوم است. داروی جانشین پارامومایسین است. از انجا که انتقال عفونت به صورت مستقیم بوده و کرم یک میزبان دارد ،پیشگیری دشوار است. ً کنترل عمدتا معطوف به ارتقای عادات بهداشتی در کودکان است. درمان مبتالیان ،بهسازی محیط ،محافظت از مواد غذایــی و کنترل جوندگان نیز در کنترل مؤثر هستند. هیمنولپیس دیمینوتا وجود این سستود با انتشار جهانی که در روده ی کوچک موشها ی صحرایــی و موش خانگی زندگی می کند ،در انسان و معموال در کودکان زیر 3سال ،گزارش شده است . کرم بالغ به اندازه 60ـ 10سانتی متر در 5ـ 3میلی متر (یک مورد 1متری هم گزارش شده است) ،بزرگـتر از هیمنولپیس نانا بوده و 1000ـ 800پروگلوتید دارد. اسکولکس گرزی شکل کرم دارای یک رستلوم رشد نیافته و بدون قالب و چهار بادکش کوچک است. بندهای بالغ به اندازه ./8در 2/5میلی متر بوده و شبیه به بندهای هیمنولپیس نانا هستند. بند بارور حاوی رحم کیسه ای پر از توده های تخم می باشد. تخمهای این کرم به علت نداشتن رشته های قطبی در غشای داخلی با تخمهای هیمنولپیس نانا متفاوت می باشند. میزبانان واسط اصلی عبارتند از: الرو کک های موش صحرایــی و موش و سوسکهای بالغ ارد ،اگرچه ،گونه های مختلفی از کک ها ،هزارپایان ،سوسک حمام ،سوسک معمولی و پروانگان نیز می توانند به عنوان میزبانان واسط عمل نمایند. در این حشرات جنین ازاد شده تا مرحله ی سیستی سرکوئید رشد کرده و پس از خورده شدن توسط میزبانان قطعی طبیعی در طی 20ـ 18روز تبدیل به کرم بالغ می شود. اسکولکس 4بادکش و یک رستلوم فاقد قالب دارد. تخم ها تا حدی بیضوی و قهوه ای رنگ با پوسته ضخیم می باشند. گاهی خطوط هم مرکز نازکی امکان دارد در پوسته خارجی مشاهده شوند. انکوسفر در غشایــی محدود است و دو ضخیم شدگی قطعی دارد اما فاقد رشته های قطبی است که همین خصوصیت تخم ان را از هیمنولپیس نانا متمایز می سازد. انسان به طور تصادفی و از طریق خوردن حشرات عفونی با دست و غذای الوده ،مبتال به عفونت می شود. عفونتهای انسانی خفیف بوه و دوره ی زندگی کرم در بدن کوتاه است. تشخیص بر اساس یافتن تخم در مدفوع صورت می گیرد .درمان شبیه به درمان هیمنولپیس نانا است.