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第三章
血 液
细胞外液的 4/5在血管外
1/5在血管内
组织液
血液
血液是一种流体组织，在体内不断循环，是内环境中最活跃
的部分,是沟通各种组织液与物质交换的场所。
血液功能：维持机体内环境稳定-气体和物质交换、散热；
参与生理性止血
参与机体防御功能
第一节
血液的组成与特性
一、血液的基本组成和血量
血浆:
血细胞:
血浆的化学成分
基本成分：水 90%、电解质、小分子有机物 （同组织液）；
血浆蛋白: 白蛋白（40%）, 球蛋白(15-30%), 纤维蛋白原
生理作用：营养功能；运输功能；缓冲功能；
形成胶体渗透压；参与机体的免疫功能；
参与凝血和抗凝血功能
血细胞：
红细胞
白细胞
血小板
红细胞比容：
红细胞在血液中所占的容积百分比。
男：40-50%；
女：37-48%
二、血量
血量：全身血液总量，占体重的7-8%。
包括：循环血量和储存血量。
三、血液的理化特性
(一)血液的比重与红细胞悬浮稳定性
比重:
全血 1.050-1.060 / 血浆 1.025-1.030
红细胞 1.090-1.092
(二)血液的粘度
相对粘度： 血液/ 4 - 5；
血浆 / 1.6 - 2.4
粘滞性大小和红细胞数目、血浆蛋白含量有关。
(三) 血浆渗透压
313 mOsm/kgH2O
晶体渗透压:来自于血浆中晶体物质/小分子,可出入血管
胶体渗透压:血浆蛋白产生1.5mOsm/kgH2O,不透过毛细血管
等渗溶液和等张溶液不同
(四) 血浆的pH值
人血浆 7.35-7.45
波动范围小，由血浆NaHCO3/H2CO3等缓冲决定。
第二节
三类血细胞：
红细胞、白细胞、血小板
均来源于
红细胞
血细胞生理
造血干细胞
嗜碱性粒 嗜酸性粒 中性粒
粒细胞
单核细胞
淋巴细
胞
非粒细胞
白细
胞
血小板
一、造血过程
造血过程：各类造血细胞发育、成熟过程。
造血干细胞：是分化程度很低的原始细胞。具有很强的自我
复制和定向分化能力。是骨髓移植和基因治疗
的理想靶细胞。
血细胞的发育成熟过程
造血干细胞阶段
自我复制，能分化成定向祖细胞
定向祖细胞阶段
分化方向已限定的各系祖细胞
红系/粒-单核系/巨核系/TB淋巴系
前体细胞阶段
成熟的终末血细胞
形态可辨认各系幼稚细胞
造血干细胞
祖细胞
红系/粒-单核系/
TB淋巴系/巨核系
前体细胞
成熟细胞
一、红细胞生理
1.红细胞的数量、形态
数量: 男性:500万个/µl
120-160g/L血红蛋白
女性: 420万个/µl
110-150g/L血红蛋白
形态: 双凹圆碟盘形，
直径7-8M
2.红细胞的生理特征和功能
生理特征：
（1）可塑变形性
（2）悬浮稳定性:
红细胞虽然比重大于血浆,但其沉降缓慢，提示有
一定的悬浮稳定性。
红细胞沉降率(血沉): 红细胞在一小时内下沉的距离。
血沉加快, 红细胞叠连增多，
如:球蛋白或纤维蛋白原增多
血沉减慢, 如白细胞增多时
（3）渗透脆性：
红细胞膜的大小和形态随渗透压变化而改变。
低渗溶液中，红细胞体积增大为球形，严重时甚至
破裂、溶血，成为影细胞。
衰老红细胞脆性高，初成熟红细胞脆性低。
溶血性疾病病人的红细胞的渗透脆性增加。
（2）红细胞的生理功能：
运输氧和二氧化碳；
一定的缓冲酸碱度的能力。
3.红细胞的生成与破坏
从原红细胞发育至网织红细胞并释放入血：6-7天；
生成需要蛋白质、铁、叶酸和维生素B12；
生成受BPAEPO和性激素的调节；
红细胞的平均寿命为120天。90%衰老的红细胞被巨
噬细胞吞噬。
二、白细胞生理
（一）数量与分类
有核血细胞，
4000-10000 /µl，炎症时增多，
分类：粒细胞、单核细胞、淋巴细胞
（二）白细胞生理特性和功能
1.粒细胞：占白细胞的 60%, 血流中停留数小时至2天。
特征：细胞质内具有颗粒。
中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞
（1）中性粒细胞(neutrophil):
占粒细胞的绝大多数。
血管内停留6-8小时；一半在循环池，一半
在边缘池（血管壁）。
含大量溶酶体酶，参与非特异性细胞免疫.
（2）嗜酸性粒细胞:
占白细胞的 2-4%。血液中数目呈昼夜周期
性变动；与糖皮质激素有关。
颗粒中含过氧化物酶和碱性蛋白质，无杀
菌作用。
限制嗜碱粒细胞在过敏反应中的作用
参与对蠕虫的免疫反应
（3）嗜碱性粒细胞
占白细胞的 0.5-1% ，
颗粒为肝素、组织胺和过敏性反应物质。
释放的肝素增强脂酶活性，参与脂肪代谢；
释放的组织胺与过敏反应的症状有关。
2.单核细胞:
白细胞总数的 8-9%，胞体大(15-30µm);
出骨髓入血时未成熟，2-3天后迁入组织并
增大成熟为巨噬细胞（50-80µm）。
合成和释放多种细胞因子，参与特异性免疫
应答和调节。
3.淋巴细胞：
免疫细胞中的一大类，免疫应答反应中起
核心作用。
B 细胞：来源于骨髓。参与体液免疫；
T 细胞：来源于胸腺。参与细胞免疫。
四、.血小板的生理
血小板（platelet thrombocyte)
骨髓中成熟的巨核细胞经胞浆裂解形
成的具有生物活性的小块胞质。1个巨核
细胞裂解形成1000-6000个血小板。
正常值：150,000-350,000 /µl血液。
功能：
1.维护血管壁的完整性。可沉着于血管壁以填补内皮细胞
脱落的空隙。
< 5,000 /µl，微小创伤、血压升高等即可出现皮下出血
（紫癜）。
2.具有粘附、聚集和释放功能。被激活的血小板参与生理
性止血。
五、血细胞的破坏
1.红细胞的破坏
血液中平均寿命120天。
血管内破坏：衰老红细胞变形能力差，
受机械冲击破坏；
血管外破坏：停留在脾脏、骨髓被巨
噬细胞吞噬。
2.白细胞的破坏
寿命不易确认。
中性粒细胞进入组织3-4天后，衰老死亡或自我溶解
3.血小板的破坏
寿命7-14天
破坏途径：止血过程解体、衰老的在肝脾肺被吞噬
第三节 生理性止血
生理性止血：小血管破损后引起的出血几分钟后自然停止。
可用出血时间的长短来反映。
正常出血时间 1-3 分钟。血小板减少出血时间延长，凝血
有缺陷可出血不止。生理性止血过度激活，可导致血栓形成。
生理性
止血
过 程:
受损的局部血管收缩，封闭阻止出血
损伤信号激活血小板，白色血栓形成，初步止血；
血浆凝血因子激活，启动凝血，形成牢固止血栓。
二、血液凝固与抗凝
(一)血液凝固
血液凝固：血液由流体状态转变为不流动胶冻状凝块的过程
血清：血液凝固后血凝块收缩，释放出的淡黄色液体。
血浆：血液出去血细胞后的成分。
1.凝血因子：血浆与组织中直接参与凝血的物质，Ⅰ- XⅢ
共12种（Ⅵ是活化的Ⅴ，不另算。）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ Ⅴ Ⅶ
Ⅷ
Ⅸ Ⅹ Ⅺ
Ⅻ ⅩⅢ
除Ⅳ为Ca2+外，都属蛋白酶类；
Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ 、Ⅻ 等为无活性的酶原。
除Ⅲ 存在于组织，其他凝血因子均在血浆中，多数由肝脏合成；
Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ的生成需要维生素K的参与；
凝血过程: 一系列蛋白质分子的水解过程，可分为三阶段
凝血酶原酶复合物形成（X
Xa）
(Prothrombinase complex)
Ca2+，Ⅴa
凝血酶原(Ⅱ）
prothrombin
凝血酶 (Ⅱa）
thrombin
纤维蛋白原（Ⅰ）
纤维蛋白（Ⅰa）
血纤维
纤维蛋白多聚体
按凝血酶原酶复合物形成途径和参与凝血因子不同分为：
内源性激活途径:
参与凝血的因子全部来自血液。
通常由血液与带负电荷的异物表面接触而启动（玻璃、硫酸
脂、 胶原）。 涉及Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 、Ⅻ
缺乏 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 病人凝血过程缓慢，不易止血，分别称为
甲型、乙型和丙型血友病（hemophilia A, B, C).
外源性激活途径:
血管外组织因子暴露于血液而启动的凝血过程。在体内生理性
凝血反应的启动中起关键作用。
Thromboplastin:促凝血酶原激酶
(二) 抗凝系统的作用
凝血只发生在受损的局部，不会扩展到全身并阻碍血液循环：
血浆中存在与凝血系统相对抗的抗凝系统。
细胞抗凝系统：
体液抗凝系统：（几个主要的抗凝物质）
1.丝氨酸蛋白酶抑制物
抗凝血酶Ⅲ：精氨酸残基与相关凝血因子活性部位的丝氨酸
残基结合而封闭活性中心。但本身的抗凝作用弱而
慢，与肝素结合后，抗凝作用增加2000倍。
2.肝 素
酸性粘多糖。与凝血因子结合后使其作用下降或灭活加快；
与凝血酶III结合，后者与凝血酶的亲和力增加100倍。
刺激内皮细胞大量释放抗凝物质。
3.蛋白质C系统
多种抗凝血功能的血浆蛋白。
使凝血因子灭活、作用减弱；纤维蛋白溶解加速。
第一步
第二步
(三) 纤维蛋白溶解
血栓的血纤维的逐渐溶解过程包括2个阶段
第一步
第二步
第四节
血型和输血原则
一、血型与红细胞凝集
血型:指红细胞膜上特异抗原的类型。人类ABO血型系统于
1901年发现。
红细胞凝集:血型不相同的两个人的血混合，红细胞聚集成
簇现象：抗原-抗体反应。
抗原：凝集原，为红细胞膜上；
抗体：凝集素，存在血浆中γ球蛋白
二、红细胞血型
(一) ABO血型系统
1.ABO血型的分型 根据红细胞膜上是否存在凝聚原 A 与
凝聚原 B 而将血型分为 A、B、AB、O四种。
A型
凝聚原
凝聚素
B型
AB型
O型
ABO血型系统的亚型
A 型中存在A1与A2 亚型，AB型中有AB1和AB2，因为存在抗
A1抗体，易误定为O型和B 型，输血时因注意。
2.ABO血型系统的抗原
ABO血型抗原特异性决
定于红细胞膜上糖蛋白所
含的糖链。 寡糖链的组
成与连接顺序间的不同，
造成血型的不同。
H 抗原：A、B抗原的
结构基础，四种血型的红
细胞上均存在。抗原性弱
而不产生抗体。
3. ABO血型的遗传
ABO血型系统中，控制红细胞上抗原的基因在9号染色
体上的等位基因。
A、B 基因/显性； O 基因/隐性
血型
A
B
AB
O
基因型
AA / AO
BB / BO
AB
OO
表现型
A
B
A+B
无
凝集素
抗B
抗A
无
抗A+抗B
从子女的血型可以推断亲子关系，但只能作为否定的参考依
据。
4. ABO血型的鉴定
B型
A型
A
AB 型
O型
（2）Rh血型系统
恒河猴红细胞
Rhesus monkey
家兔
Rh阳性:
红细胞膜上含有D抗原
Rh阴性:
红细胞膜上不含D抗原
我国汉族和大部分少数民族Rh
阳性者占99%，Rh阴性者1%；但个
别少数民族Rh阴性者可10%。
抗恒河猴
红细胞抗体
人红细胞
凝聚反应
Rh血型的特点及临床意义:
（1）人血清中不含抗Rh的天然抗体，才会产生Rh阴性者
在接受了Rh阳性血液后会产生抗体。 Rh阴性者在第二次或
多次输血时，会产生溶血反应。
（2）抗体为不完全抗体IgG，能透过胎盘进入胎儿体内。
Rh阴性的母亲生育第二胎时会发生新生儿溶血。
Rh 阴性的人输血和妊娠需特别注意。
三.白细胞与血小板的血型
白细胞和血小板也含红细胞抗原A/B/H/MN等，还存在特有
的抗原。
人白细胞抗原 HLA， 最强抗原，构成复杂、庞大抗原系统。
第Ⅰ类HLA： HLA-A,B,C，组织相容性抗原
存在于白细胞、血小板、正常组织器官和肿瘤组织
第Ⅱ类HLA， HLA-D,DR,DP,DQ
分布于B细胞、单核细胞、巨噬细胞、内皮组织等。
可配合器官移植、输血、植皮、骨髓移植、亲子鉴定等应用
。
三、输血的原则
1.ABO 同型相输。需反覆输血和生育年龄妇女还应该
Rh血型相符。
2.交叉配血 在ABO血型相符的人之间进行交叉配血试验
供血者
受血者
红细胞
血清
主侧
红细胞
次侧
血清
配血反应
主侧、次侧均无反应---配血相符
主侧反应--配血不合，不能输血，或一次应急少量。
如：A2输血给A1/少量， A1输血给A2 /主侧凝集反应
O 型血清存在抗A+抗B凝集素，与受血者红细胞发生反应
3.成份输血
4,自体输血