Transcript скачать
НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ КАК МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА
Доктор медицинских наук, доцент
Чесникова Анна Ивановна
Кафедра внутренних болезней №1 Ростовский государственный медицинский университет
Нейроциркулярная дистония
В общей структуре ССЗ НЦД выявляется у 25-30% больных
В последнее время НЦД – наиболее частое расстройство ССС у детей и подростков (15-20%)
Нейроциркулярная дистония -
хроническое заболевание, проявляю щееся многочисленными сердечно сосудистыми, респираторными и веге тативными расстройствами, астениза цией, плохой переносимостью стрессо вых ситуаций и физических нагрузок, степень нарушения которых и определяет тяжесть клинического состояния
«Синдром вегетативной дистония»
функциональные нарушения не только со стороны ССС, но и дыхательной системы, ЖКТ, нервной системы и т.д.
НЦД как проблема по сути своей поливалентна: гинеколог невролог психиатр НЦД кардиолог эндокринолог Но проблема эта ЧИСТО ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ, так как все это – части единого страдания, которое в целом может оценить ТЕРАПЕВТ
Причины развития НЦД
Предрасполагающие Вызывающие
Причины развития НЦД
Предрасполагающие:
Наследственно-конституциональные особенности организма
Особенности личности
Неблагоприятные социально экономические условия жизни
Периоды гормональной перестройки организма
Причины развития НЦД
Вызывающие:
Психогенные (острые и хронические нервно эмоциональные стрессы)
Физические и химические (переутомления, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, вибрация, гиподинамия, хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем)
Дисгормональные (периоды гормональной перестройки, беременность)
Инфекции (хронический тонзиллит, хрони ческие инфекции верхних дыхательных путей, рецидивирующие респираторные заболевания)
Основные признаки НЦД
Множественность симптомов ( полиморфизм клинических проявлений)
Отсутствие признаков органического поражения сердечно сосудистой системы
Длительность течения
Благоприятный прогноз
Ведущие симптомы НЦД:
Кардиалгии – 100% Слабость и повышенная утомляемость – 97% Дыхательные расстройства – 85-95% Учащенное сердцебиение или ощущение перебоев – 83% Лабильность пульса и АД – 70% Вегето-сосудистые кризы – 64% Гипералгезия прекордиальной области – 63% Систолический шум над областью сердца – 53% Изменение конечной части желудочкового комплекса ЭКГ Периодическое повышение температуры тела Обморочные состояния
Кардиалгический синдром
Непостоянство болевых ощущений по всем основным параметрам, используемым для оценки боли
(интенсивности, длительности, локализации, оттенку болевых ощущений, условиям возникновения)
Возникают беспричинно, либо провоцируются стрессом
Сопровождаются вегетативной симптоматикой
(сердцебиение, потливость, дрожь, чувство нехватки воздуха)
Отсутствуют «ишемические» изменения на ЭКГ
Не купируются нитроглицерином
Купируются β-адреноблокаторами и седативными средствами
Тахикардиальный синдром
I . Провоцирующие факторы: физическая нагрузка, волнение, прием пищи, орто стаз, гипервентиляция, употребление кофе, крепкого чая, алкоголя, курение.
II . Отличительные признаки: Не эффективны и плохо переносятся антиаритмические препараты, сердечные гликозиды; Успешна терапия β-адреноблокаторами, реже седативными средствами.
Синдром респираторных расстройств
I . Клинические признаки:
Учащенное поверхностное дыхание Затрудненный вдох Неудовлетворенность вдохом Потребность глубоко вдохнуть («тоскливый вдох») Чувство «комка» в горле Плохая переносимость душных помещений
II . Отличительные признаки:
Возникает эпизодически, чаще - при эмоц. напряжении Дыхание прерывается редкими глубокими, судорожными вдохами Выдох укорочен Аускультативно – отсутствие хрипов
Астено-невротический синдром
Признаки астении
Физическая слабость Быстрая физическая, интеллектуальная утомляемость Снижение настроения Ухудшение памяти Повышенная чувствительность к различным раздра жителям (яркий свет, громкие звуки, шум и др.) Нарушение сна (нарушение засыпания)
Признаки невроза
Чувство тревоги, страха Неспособность сдерживать эмоции Интеллектуальная и эмоциональная истощаемость Стремление бесконечно рассказывать о своей болезни Истероидные реакции (преимущественно у женщин)
Синдром периферических сосудистых нарушений Вегетососудистые кризы (60-70%)
Клинические признаки
•
Дрожь, озноб, потливость, слабость • Головокружение, головная боль • Учащенное сердцебиение, повышение АД • Боли в области сердца • Чувство страха, тревоги, нехватки воздуха • Обильное частое мочеиспускание в конце криза
Отличительные признаки
• Возникают внезапно • Продолжительность от 20-30 мин до 2-3 часов • Частота от 1-3 раз в неделю до 1-2 раз в месяц и реже • Купируются самостоятельно, либо приемом β адреноблокатора и психотропных средств
Классификация НЦД
I.
по этиологии
Эссенциальная (наследственно конституциональная)
Психогенная (невротическая)
Инфекционно-токсическая
Физического перенапряжения
Обусловленная физическими и профессиональными факторами
Смещанная
Классификация НЦД
II.
по преобладающему клиническому синдрому
Кардиалгический
Тахикардиальный
Астенический (астено-невротический)
Периферических сосудистых нарушений (в том числе с вегетативными кризами)
Респираторных расстройств
Миокардиодистрофии
III . Классификация НЦД по степени тяжести
Легкое течение: сохранная трудоспособность, умеренная выраженность симптомов, отсутствие изменений ЭКГ, фармакотерапия не показана.
Среднетяжелое течение: длительное течение заболевания, множественность симптомов, снижение физической работоспособности более чем на 50%, возможны вегетососудистые пароксизмы, необходима фармакотерапия.
Тяжелое течение: стойкость многочисленных симптомов, резкое снижение толерантности к физической нагрузке, частые вегетососудистые пароксизмы, стойкие изменения на ЭКГ, показано стационарное лечение.
Диагностические критерии НЦД
Основные подтверждающие:
Своеобразные кардиалгии Характерные дыхательные расстройства (нарушения вдоха, снижение МВЛ и т.д.) Чрезвычайная лабильность пульса и АД Изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ («неспецифический» отрицательный зубец Т, синдром ранней реполяризации) Лабильность показателей ЭКГ (зубец Т и сегмент ST) при проведении функциональных тестов ( проба с гипервентиляцией, β адреноблокатором, ВЭМ)
Диагностические критерии НЦД
Дополнительные подтверждающие
Гиперкинетический тип кровообращения Вегето-сосудистые симптомы (головокружения, головные боли, кризы, субфебрилитет) Психоэмоциональные расстройства (тревожность, беспокойство, раздражительность, кардиофобии, нарушения сна) Астения (слабость, снижение толерантности к физической нагрузке и др.) Доброкачественность течения (отсутствие серьезных осложнений со стороны сердечно сосудистой системы, тяжелых неврологических и психических расстройств)
Диагностические критерии НЦД
Исключающие
Рентгенологические и эхокардиографи ческие признаки увеличения размеров сердца Диастолические шумы ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений, атриовентрикулярной блокады, постоянной мерцательной аритмии, депрессии сегмента ST в момент болевого приступа или ВЭМ Лабораторные, клинические, биохимические острофазовые показатели и изменения иммунологической реактивности Сердечная недостаточность
Дифференциальная диагностика
НЦД ИБС
Дифференциальная диагностика при НЦД
Неверный диагноз ИБС отмечен у 25-28% больных с НЦД.
При вегетативных кризах боль в области сердца интенсивная, давящая или ноющая, не облегчающаяся приемом нитроглицерина, сопровождающаяся страхом и бурными вегетативными реакциями – потливостью, дрожью, сердцебиением, одышкой, повышением АД.
У больных среднего возраста подобные приступы расцениваются как приступы стенокардии.
Такой вариант кардиалгии – у 30% больных НЦД тяжелого течения.
Дифференциальная диагностика при НЦД Вариант кардиалгии при НЦД – псевдостенокардия напряжения:
Характеризуется давящей, ноющей или сжимающей болью в области сердца или за грудиной, возникающей или усиливающейся при ходьбе, физическом напряжении.
НО! Боль обычно небольшой интенсивности и редко вынуждает останавливаться во время ходьбы, сопровождается одышкой и сердцебиением.
ГИПЕРДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ!
Встречается у 30% больных с НЦД тяжелого течения.
Дифференциальная диагностика при НЦД
Гипердиагностика НЦД, особенно у мужчин в возрасте 35-45 лет
Хронические стрессы, вызывающие развитие НЦД, в последующем на фоне прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов могут приводить к развитию различных форм ИБС.
1.
Лечение НЦД
Этиотропная терапия –
нивелирование или «смягчение» предрасполагающих и вызывающих факторов, влияющих на развитие и течение заболевания: санация очагов хронической инфекции, исключение профессиональных вредностей, нивелирование гормональных расстройств и т.п.
Лечение НЦД
2.
Патогенетическая терапия
–
направлена на восстановление основных звеньев
адаптационного синдрома
реализуется по двум программам: и Психотерапевтическая коррекция – рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз.
Седативные и (или) психотропные средства – транквилизаторы и антидепрессанты.
1.
2.
3.
4.
Лечение НЦД:
Фармакодинамические свойства ГРАНДАКСИНА
Селективное анксиолитическое действие – способность снимать страх, тревогу, эмоциональную напряженность при отсутствии снотворного и миорелаксирующего действия; Выраженное вегетокоррегирующее действие – способность устранять соматический компонент тревоги, вегетативные нарушения (учащение или урежение ЧСС, дрожь в руках, потливость, головокружение, чувство удушья, гормональные дисфункции); Мягкое психостимулирующие действие – способность корректировать настроение, повышать интерес к жизни, улучшать психомоторные и интеллектуальные функции; Коронаролитическое действие – способность улучшать коронарный кровоток, уменьшать потребность миокарда в кислороде.
Лечение НЦД:
Воздействие на вегетативные нарушения:
•
на фоне гиперреактивности САС
в качестве базисной терапии – β-блокаторы
(метопролол (эгилок) 25 - 100 мг/сутки) Метопролол (Эгилок) урежение ЧСС купирование аритмий нормализация АД устранение кардиалгии снижение потребности миокарда в кислороде
•
при преобладании тонуса парасимпатической нервной системы –
холинолитики
(препараты белладонны – беллатаминал, беллоид).
Лечение НЦД:
Симптоматическая терапия:
при наличии кардиалгического синдрома – β блокаторы (метопролол (эгилок)), валокордин, настойка пустырника, валерианы, боярышника;
при выраженной тахикардии, аритмии и
периферических ангиоспазмах – сочетание β блокаторов с дипиридамолом (курантилом) или пентоксифиллином; при наличии миокардиодистрофии - β-блокаторы, препараты калия (панангин, аспаркам).
при быстрой утомляемости – ноотропы (пирацетам) в сочетании с неспецифическими стимуляторами (лимонник, женьшень);
для снижения повышенного уровня нервно-мышечной
возбудимости – минеральные корректоры (магне-В6).