Transcript Синдром Пиквика

Багдалова Нелли Тимуровна
студентка 602 а группы
« На козлах в состоянии дремоты сидел
толстый краснолицый парень.
— Джо! Джо!.. Несносный малый! Опять
заснул! Будьте так любезны, сэр,
ущипните его хорошенько за ногу.
Благодарю вас, сэр!.. <...>
— Необычайный мальчик, — заметил
мистер Пиквик, — он часто так
засыпает?
— Засыпает! — воскликнул мистер
Уордль. — Он никогда не просыпается.
Он спит на ходу, а когда прислуживает за
столом, храпит ».
Чарльз Диккенс. «Посмертные записки
Пиквикского клуба»
Уи́льям Го́вард Та́фт
27-й президент
США с 1909 по 1913
Рост 181 см
Вес 154,2 кг
W. Osler
1912
C. Burwell 1956
"Пиквикский
синдром –
чрезвычайное
ожирение
ассоциированное
с альвеолярной
гиповентиляцией"
избыточная
масса тела
снижение
физической
активности,
чрезмерная
сонливость в
период
бодрствования
альвеолярная
гиповентиляция
легких
рестриктивный
тип дыхательной
недостаточности
Пиквикский
синдром
постоянная
гипоксемия и
гиперкапния
эритремия
миоклонические подергивания
легочное сердце
Патофизиологические нарушения
Жалобы, осмотр
Пациентка, 34 года, масса тела 110 кг, рост 162 см.
Ожирение возникало постепенно, в течение
многих лет. Год тому назад после родов наступило
последнее увеличение массы тела на 25 кг.
Пациент, 14 лет с
изначальной массой
тела 228 кг В
результате
8–месячного
лечения (без
хирургических
вмешательств)
удалось снизить его
вес на 80 кг
Лабораторная диагностика




Общий анализ крови – полицитемия,
повышение гемоглобина, гематокрита, СОЭ
нижняя граница нормы.
Биохимический анализ крови – дислипидемия.
Коагулограмма – повышение свертываемости
крови за счет увеличения протромбиновой
активности плазмы, снижения
фибринолитической активности плазмы,
усиления адгезии тромбоцитов.
Исследование газов крови – постоянная
гипоксемия ниже 95 мм рт.ст. и гиперкапния
выше 40 мм рт.ст. (синдром альвеолярной
гиповентиляции).
Рентгенография грудной клетки:
На ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов
сердца, нарушения проводимости или блокады в
правой ножке пучка Гиса, перегрузки правого
желудочка.
 ЭхоКГ –
дилатация всех
камер сердца,
гипертрофия
ПЖ и ЛЖ,
признаки
легочной
гипертензии
Гипертрофия и дилатация
правого желудочка. Размеры
правого желудочка (ПЖ)
практически равны
размерам левого желудочка
(ЛЖ)
Исследование функции
внешнего дыхания
 ЖЕЛ снижен,
индекс Тиффно
выше (при
рестриктивном
типе) или ниже
(при смешанном
типе) 70%.
Дифференциальный диагноз
 Синдром обструктивного апноэ
во сне (СОАС).
 Идиопатическая гиперсомния.
 Синдром Клейне — Левина.
 Заболевания ССС и органов
дыхания.
Признак
ПС
СОАС
Постуральная
сохраняется
снижается
ригидность
мышц при
засыпании
Тип нарушения Рестриктивный обструктивный
или смешанный
дыхания
Газы крови
днем
Ожирение
Гипоксемия
гиперкапния
+
норма
-/+
компьютерный
пульсоксиметр
позволяющий
выполнять до
30000
измерений
сатурации и
пульса за 8
часов ночного
сна.
План лечения







Диета
Дозированная динамическая физическая
нагрузка
Лечение основного заболевания при
вторичном ожирении
Медикаментозное лечение ожирения –
анорексигенные средства (диетрин,
изолипан, минифаж, фепранон, теронак),
стимуляторы липолиза (диетпласт),
пищевые добавки, гомеопатические
препараты
Антикоагулянты и антиагреганты как
профилактика развитий состояний
опасных для жизни
Оксигенотерапия
Лечение ХСН и других осложнений по
соответствующим схемам
Спасибо за внимание