Transcript скачать

Занятие №17.
Тема 21. Типовые нарушения
органов и систем, их влияние на
состояние полости рта
Вопросы:
1. Стоматологические проявления и их патогенез
при патологии красной и белой крови
2. Связь патологии ЖКТ с состоянием полости рта.
3. Изменения в пародонте при общесоматических
заболеваниях.
4. Стоматологические проявления пи
эндокринопатиях.
Вид
анемии
Основные
проявления
полости рта
Ведущие звенья патогенеза
в
Острая
Бледность слизистой, активация САС
постгемо особенно края десны, спазм периферических сосудов
ррагическ синюшный оттенок
уменьшение кровотока
ая
Хроническая постгеморрагическая и железодефицитная анемии
Основные
проявления
в
полости рта
Бледность слизистой с сероватозеленоватым оттенком;
сухость полости рта;
атрофический процесс на
поверхности слизистой: яркокрасные пятна на языке,
жжение, болезненность;
истончение слизистой,
появление трещин,
кровоточивость; снижение и
извращение обонятельной и
вкусовой чувствительности
Ведущие звенья патогенеза
Уменьшение числа
функционирующих сосудов,
снижение кровотока, гипоксия;
торможение функции слюнных
желез; снижение
физиологической регенерации
клеток, (угнетение активности
железосодержащих ферментов:
дыхательных и антиоксидантных)
уменьшение резистентности
клеток к микробным и
химическим факторам; снижение
иммунологической реактивности
и нарушение нервной трофики
Основные
проявления
полости рта
В12- и
фолиев
одефиц
итные
анемии
в Ведущие
патогенеза
желтушность слизистых
оболочек, кровоточивость;
глоссит Хантера
(болезненность, ярко-красные
участки воспаления по краям и
кончику языка; после стихания
воспаления - атрофия сосочков
(лакированный язык) без
налетов);
множественные эрозии
вследствие травм
звенья
-Уменьшение
кровенаполнения
сосудов кожи и
слизистых оболочек, отложение желчных
пигментов вследствие
гемолиза эритроцитов;
-отложение в коже
железосодержащего
пигмента
Некоторые патогенетические механизмы изменений в
полости рта при патологии белой крови
Вид
Основные проявления в
патоло полости рта
гии
Аграну Инфекционный процесс в
лоцитоз полости рта, вялотекущее
воспаление без нагноения,
преобладание
некроза;
язвенно-некротические
ангины, гингивиты, часто
— афты
Ведущие
патогенеза
звенья
Отсутствие
защитного
нейтрофильного
барьера
в
слизистой, инвазия
микробов, развитие
инфекционного
процесса, некроз
Проявления в ротовой полости при апластической анемии
Анемиче малокровная слизистая оболочка полости рта
ский
глубокие трещины в углах рта, сухость слизистой
синдром. оболочки ротовой полости и губ.
боли и жжение в языке, атрофия нитевидных сосочков
(поверхность блестяще-полированная).
Геморраг мелкие / крупные кровоизлияния на слизистой щек,
ический неба, десен.
синдром десневая кайма темно-красная с коричневым оттенком
Кровотечения спонтанные /при манипуляциях
Инфекци
онновоспалит
ельный
язвенно-некротические изменения в полости рта,
эрозивно-язвенный гингиво-стоматит Венсана,
генерализованный пародонтит средней и тяжелой
степеней, некроз слизистых оболочек полости рта,
десен, миндалин
Клиника при остром лейкозе сходна с клиникой при апластической анемии
Но появляются дополнительные синдромы
гиперпластиче
ский синдром
Гиперплазия, рыхлость, кровоточивость десен
(инфильтрация соединительнотканного слоя
слизистой оболочки лейкозными клетками)
гиперплазия на внутренней (небной и язычной)
поверхности больше, чем на щечной
(патогномоничный признак)
нарушение трофики с последующим некрозом
тканей и образованием язв (обширные, с
неправильными контурами, покрытые серым
некротическим налетом)
кандидоз, герпетическая инфекция в полости рта
увеличение лимфатических узлов
токсический
синдром
боли в зубах и челюстях (поднадкостничное
образование лейкемических инфильтратов
с повышением внутрикостного давления и
разрушением костных балок
остеолитическими факторами)
Хронический Кровоточивость десен возникает не спонтанно, а
лейкоз
при травмировании
Слизистая оболочка рта бледная
Десны отечные, синюшные, кровоточат при
малейшем дотрагивании, воспаление отсутствует.
Характерны также эрозивно-язвенные поражения
слизистой оболочки рта
Лейкозные лимфоцитарные инфильтраты в полости
рта расположены на слизистой оболочке десен, щек,
языке, небных душках, миндалинах. Образующиеся
инфильтраты (узлы или узелки) имеют мягкую
(тестообразную консистенцию, синюшной окраски,
подвижны, возвышаются над уровнем слизистой
оболочки). Изъязвление наблюдается редко.
Кровоточивость при незначительном
травмировании
Проявления изменений в ротовой полости при патологии ЖКТ
объясняются морфо - функциональным единством
слизистой оболочки рта и всего пищеварительного тракта
Язык
Обложенность при
обострении хронических
заболеваний ЖКТ
Изменения
в костной
ткани
пародонта
при
патологии
ЖКТ
Остеопороз
генерализованная
резорбция костной ткани
альвеолярных отростков
челюстей
трофические
расстройства
недостаточное усвоения
витаминов
(В1,В2,В6,В12,А, Е) и
минеральных веществ
нарушения витаминного
баланса и поступления
микроэлементов
повышение
проницаемости
гистогематических
барьеров
Гиперпластиче плотный налет и
гастрит с повышенной
ский
увеличение
кислотностью,
глоссит
размеров языка изобострение
за его отечности
язвенной болезни
Атрофический не сопровождается
глоссит
образованием
налета атрофия,
сглаженность
сосочков
десквамативные
процессы
нарушения вкусовой
чувствительности
гастрит с секреторной
недостаточностью,
гепатиты,
гастроэнтериты,
колиты
Гиперсаливация
(син. сиалорея,
птиализм).
острые воспалительные
процессы слизистой
оболочки рта,
отравление ртутью, йодом,
никотином, токсикоз
беременных
заболеваниях ЦНС:
паркинсонизме, бульбарном
и псевдобульбарном
параличе, после
перенесенного инсульта или
инфекционного энцефалита
Гипосаливация.
авитаминоз А, В, Е,
гипосидероз, закупорка
слюнных протоков камнем,
атрофия слюнных желез в
старческом возрасте;
саливация уменьшается при
сахарном диабете,
тиреотоксикозе, системных
заболеваниях
соединительной ткани,
лучевом поражении,
разрушении ткани желез
опухолью, хроническим
воспалительным процессом.
ксеростомия
(сухость в
полости рта)
Синдром Шегрена
налеты из слущивающегося
эпителия (питательная среда
для микрофлоры полости
рта) множественный кариес
травмирование слизистых
(ворота для инфекции)
затрудняя акт глотания и
жевания.
Язвенная болезнь воспаление и дистрофия тканей пародонта
желудка и
- более ранняя, чем у лиц без фоновой
двенадцатиперст
патологии, генерализация
ной кишки
патологического процесса.
Выраженность заболеваний пародонта
зависит от характера течения болезни
Патология печени
Нарушения в коагуляционном и
тромбоцитарно-сосудистом
гомеостазе
Нарушение обмена белков, жиров,
углеводов, витаминов,
минералов, гормонов,
биологически-активных веществ
нарушение антитоксической
функции печени
осложнениям во время, и
после операции удаления
зуба
поражение пародонта
дистрофического и
воспалительного характера
увеличение концентрации
аммиака десневой жидкости
сопровождается щелочной
реакцией и отложением
зубного камня.
С десневой жидкостью могут
выделяться скатол, индол,
аммиак, обуславливающие
«печеночный» запах изо рта
Почки
Проявления
являются
следствием
вторичных
нарушений
обменного
характера
слизистая бледная, сухая (гиперосмия мочевиной),
легко травмируется зубами или грубой пищей
потемнение слизистой оболочки мягкого и
твердого неба, щек, губ, иногда коронковой
части зубов
язык сухой, обложен налетом, отмечается
неприятный запах изо рта, обусловленный
выделением аммиака
картина гландулярного хейлита и стоматита с
гипореактивным течением
множественные геморрагии на слизистой ротовой
полости
сердечностепень выраженности которых, зависит от
сосудистая
нарушения кровообращения и поражения
система
сосудистой стенки.
Компенсированные формы сердечно-сосудистой недостаточности
не сопровождаются какими-либо существенными изменениями в
полости рта.
Декомпенсирова
нные
формы
сердечнососудистой
недостаточности
.
Отечность и
цианоз слизистой
оболочки рта,
синюшность
красной каймы
губ, отпечатки
зубов на боковых
поверхностях
языка, щеках,
увеличение языка в
размерах,
затрудненная речь
Механизмы:
повышение венозного
гидростатического
давления,
увеличение ОЦК
(вторичный
альдостеронизм)
повышение проницаемости
сосудистой стенки
(накопление метаболитов в
тканях на фоне
циркуляторной гипоксии).
Признаки
механизм возникновения
пузырнососудистый
синдром в
полости рта
появление
плотных
пузырей с прозрачным или
геморрагическим
содержимым,
вскрывающихся
с
образованием эрозий
связано
с разрывом
мелких
сосудов
в
результате усиления их
проницаемости
и
ломкости
сосудистой
стенки, часто связано с
повышением АД
язвеннонекротическ
ие
поражения
слизистой
оболочки
рта
образование трофических
язв, некроз и секвестрация
костной ткани, нарушение
трофики
и
барьерной
функции
пародонта,
диффузный остеопороз,
склеротические
изменения костной ткани
верхней
и
нижней
челюстей (уменьшение
костно-мозговых
пространств, утолщение
костных трабекул)
Акромегалия
СТГ стимулирует
синтез кислых
мукополисахаридо
в и белков в
костных клетках,
усиливает
включение
аминокислот в
синтезируемые
белковые
молекулы, стимулирует рост
костной ткани.
увеличены размеры нижней челюсти, характерно сочетание
остеосклероза с остеопорозом челюстных костей, а
также гиперостоз переднего отдела нижней челюсти.
образованием патологического прикуса, увеличения
расстояния между зубами – диастема в переднем отделе
челюстей,
увеличение языка, его сосочки гипертрофированы, он с
трудом умещается во рту, речь затруднена,
произношение звуков невнятное. на языке появляются
складки и борозды.
макрохейлит,
Слизистая оболочка полости рта утолщается, становится
плотной на ощупь, в складку не собирается,
гиперплазия десны, нередко десна покрывает всю
коронковую часть зубов, и при отсутствии признаков
воспаления клиническая картина напоминает
фиброматоз десен.
Величина зубов не изменяется, но увеличено отложение
цемента (гиперцементоз) – в связи с чем зубы
приобретают колбообразную форму
Характерен множественный кариес.
гигантизм
размеры коронок не меняются, но ускоряется
формирование корней зубов, наблюдается
более раннее прорезывание, гиперцементоз,
увеличение размеров челюстной дуги.
Хроническая
периферическая
недостаточность
глюкокортикоид
ов - болезнь
Аддисона или
«бронзовая
болезнь»
Слизистая оболочка окрашивается от
коричнево-лилового до красновато-синюшного
оттенка. Форма пигментных пятен овальная,
кольцевидная, в виде полос или мелкой
зернистости на деснах, щеках, небе и языке.
Существует прямая зависимость между
интенсивностью пигментации и тяжестью
заболевания. Нередко развитию симптомов
эндокринопатии предшествует кандидоз либо
хронический рецидивирующий афтозный
стоматит.
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
Кортизол снижает
активность
остеобластов
альвеолярной кости,
вызывает деструкцию
коллагеновых волокон,
ускоряет
остеокластическое
рассасывание костной
ткани
остеопороз челюстных костей,
генерализованный хронический
пародонтит или пародонтоз
симптомы макрохейлита, который
проявляется увеличением губ, и
глоссита с явлениями гиперкератоза
дорсальной поверхности языка.
язвенные процессы, а также кандидоз.
Стоматологическая заболеваемость
высокая из-за дистрофических
процессов во всех тканях и
иммунодефицита