Transcript скачать

Занятие №2.
Тема №1. Общее учение о
болезни.
Наименование занятия: Общая
нозология. Общая этиология. Общий
патогенез. Роль повреждающих
факторов внешней среды в
происхождении болезни. Действие
измененного атмосферного давления.
Вопросы:
1. Понятие «общая нозология», «общая
этиология», «общий патогенез».
2. Определение понятия «болезнь».
Стадии и исходы болезни.
3. Роль повреждающих факторов
внешней среды в происхождении
болезни.
4. Влияние измененного атмосферного
давления на организм.
Определение «общая нозология»
Общая нозология (нозос – болезнь) –
этот учение об общих законах
возникновения, развития и исходах
болезни.
«Общая этиология»
Этиология болезни – знания, учение о
причине и условиях возникновения
конкретной, данной болезни.
Общая этиология – учение о причинах и
условиях возникновения всех болезней
(общие законы возникновения всех
болезней)
Роль причины
в возникновении всех болезней
Причина – это повреждающий фактор,
вызывающий болезнь и придающий ей
специфические черты.
Причина существует объективно (независимо
от сознания), без причины болезнь не
возникает (необходимость причинного
фактора), её невозможно заменить другой,
так как возникнет другая болезнь
(незаменяемость причины).
Условия возникновения болезни факторы, влияющие на возникновение
болезни (способствующие или
препятствующие).
Они могут быть внешними и внутренними;
благоприятными и неблагоприятными;
Классификация факторов
внешней среды по характеру:
1) Механические
3) Химические
2) Физические
4) Биологические
5) Социальные
Роль факторов внешней среды в
происхождении болезней.
1. Внешний фактор может быть причиной
болезни
2. Внешний фактор может быть условием
возникновения болезни.
3. Один и тот же фактор внешней среды
может быть то причиной, то условием
возникновения болезней (пример: низкая
температура окружающей среды).
«Общий патогенез»
Патогенез болезни – это механизм
развития конкретной болезни.
Общий патогенез – это общие
механизмы развития всех болезней (общие
законы развития патогенеза всех болезней).
АТМОСФЕРНОЕ
(БАРОМЕТРИЧЕСКОЕ)
ДАВЛЕНИЕ
(На уровне моря
~(О)=760мм рт.ст)
Действие измененного
атмосферного давления на
организм
1. Действие пониженного атмосферного
давления – гипобария
2. Действие повышенного атмосферного
давления - гипербария
Действие гипобарии
проявляется:
• Восхождение в горы
• Подъём на высоту в
негерметизированных летательных
аппаратах, специальных барокамерах
Патологические изменения
обусловлены:
а) Снижением атмосферного
давления (декомпрессия)
б) снижение РО2 во вдыхаемом
воздухе
Степень и выраженность
изменений зависит от:
• Высоты подъёма (величины
гипобарии)
• Состояния организма при подъёме
на высоту в зависимости от
атмосферного давления РО2 во
вдыхаемом воздухе
Изменение организма, связанное с
действием гипобарии
На высоте – 3000 –
4000 м.
Давление 530-460
мм.рт.ст
Расширение газов и увеличение
их давления в замкнутых и
полузамкнутых полостях (боли в
гайморовых и лобных пазухах в
среднем ухе)
9000 м – 225,6 мм.рт.ст Синдром декомпрессии (газовая
эмболия)
19000м и выше
Высотная тканевая эмфизема (↓t
кипения Н20 организма)
(47 мм рт. ст)
Комплекс изменений, связанных с декомпрессией и
гипобарической гипоксией, называется горной
(высотной) болезнью
Горная болезнь
Причина: ↓ РО2 во вдыхаемом воздухе.
Условия: Высота подъёма, его
особенности (способ, физическая
нагрузка, скорость, время, климатические
особенности района, исходное состояние
организма (индивидуальная
реактивность) и другое.
Механизм: ведущим звеном патогенеза
является → гипоксемия → гипоксия
Доказательство опыт Бэра:
На этой же высоте +
чистый кислород
Высота выше8
км→ смерть
Гибель не
наблюдается.
Горная болезнь (стадии)
1 Стадия – приспособления – высота от
1000 до 4000 м, вследствие раздражения
гипоксимической кровью хеморецепторов
сосудов каротидного синуса и дуги аорты рефлекторно стимулируются дыхательный
(ДЦ), сосудодвигательный (СДЦ) и другие
центры, что повышает активность систем,
внешнего, внутреннего и тканевого
дыхания, обеспечивающих
эффективность.
Проявления: признаки возбуждения, одышки
(гиперпноэ); тахикардия, повышение АД;
эритроцитоз , изменение поведения др.
2 стадия декомпенсации (собственно
болезнь) - развивается на высоте ≥4-5
тыс.м. Вследствие гипоксии, гипоксемии и
газового алкалоза, развивающегося из-за
гипервентиляции , наблюдается
угнетение(торможение) всех отделов
нервной системы.
Проявления: эйфория сменяется
депрессией, усталость, сонливость,
малоподвижность, снижение
рефлекторной деятельности, брадипноэ →
периодическое дыхание.
На высоте 6 - 8 т.м.-возможна смерть от
паралича ДЦ
Высотная болезнь
- болезнь авиаторов развивается при
подъёме на высоту в летательных
аппаратах без кислородных приборов
(имеют значение условия - большая
высота подъёма > 6 т.м, скорость).
Приспособительные механизмы не
успевают развиться – преобладают
явления декомпенсации
Высота,
км.
Атм.давление,
мм. рт. ст.
рО2
Состояние пилота
0
760
159
2.5
560
117
Хорошее
4
462
97
Без изменений
5
405
85
Первые симптомы высотной болезни
6
354
74
8
267
56
Резко выраженная высотная болезнь,
потеря сознания
Пребывание без кислородных приборов
Выше 8
Меньше 250
Меньше Несовместимо с жизнью
52
Действие повышенного барометрического
давления (гипербария) кессонная болезнь
Проявляется - при погружении в воду без
специальной одежды - при водолазных,
кессонных работах. При погружении в воду
через каждые 10,3 м. давление увеличивается на
1 атм.
Болезнетворные действия гипербарии 1. Непосредственное(механическое действие) вдавление барабанных перепонок ушей, сжатие
кишечных газов, сдавление кожных и других
сосудов → увеличение кровенаполнения
внутренних органов.
При внезапном повышении атм. давления (более
чем на 80-90 мм.рт.ст по сравнению с N)
возможен разрыв лёгочных альвеол
2. Сатурация (насыщение крови и тканей
кислородом) - появляется биологическими
эффектами, вызываемыми растворёнными
газами – азотом и кислородом.
Ткани, содержащие жир, растворяют азот в 5 раз
больше, чем кровь. Жировая ткань, белое
вещество мозга, жёлтый костный мозг.
Растворённый азот вызывает наркотический и
токсический эффект: головные боли,
галлюцинации, головокружение, нарушение
координации движений, ослабление
концентрации внимания.
Для предупреждения этого при подводных
работах - используют дыхательные смеси
(кислородно - гелиевые). Гелий хуже, чем азот растворяется в нервной ткани.
3. Десатурация - возникает при переходе из зоны
гипербарии в зону N атм. давления →
декомпрессия. В период декомпрессииразвивается кессонная (декомпрессионная)
болезнь, связанная с снижением растворимости
N и О2 при ↓ атм. давления.
Механизм – образующийся газообразный N не
успевает диффундировать из крови через
лёгкие наружу и образует газовые пузырьки
(эмболия).
Проявление кессонной болезни
(декомпрессионной болезни) - мышечные и
суставные боли, нарушения зрения, кожный
зуд, вегето-сосудистые и мозговые нарушения,
поражение периферии нервов.
Профилактика и лечение: медленный,
ступенчатый подъём, применение дыхательных
смесей.
Учебные задания
Получить модель высотной болезни у
белых крыс, выделить явления
повреждения и защитно –
приспособительные реакции в
картине этой болезни у животных
Ход работы
Белую крысу поместить под колпак аппарата
Комовского, отметить поведение животного,
цвет кожи и слизистых, подсчитать число
дыхательных движений в 1 минуту. Плотно
притереть колпак к вакуумной тарелке и
провести откачивание воздуха. Изучить
указанные выше показатели на «высотах»,
соответствующих 0,8 атм, 0,6 атм, 0,3 атм.
Результаты занести в таблицу № 1.
Проанализировать их, указать, какие из
полученных закономерностей можно отнести
к явлениями повреждения, а какие – к
защитно-приспособительных реакциям.
«Подьем»
Общее Число Цвет кожи
Рассти
ройства
Давление в Высота пове- дыхадение ний в 1 слизистых движений
атмосферах
над
мин
уровнем
моря
1,0
0 м.
0,8
2000 м.
0,6
4000 м.
0,3
8000 м.
В выводах ответить на
следующие вопросы:
1) Какие признаки (симптомы) высотной
болезни можно отнести к явлениям
повреждения, а какие – к защитноприспособительным реакциям
организма?
2) На каких высотах появились первые
защитно-приспособительные реакции
организма и первые признаки
повреждения?
Рекомендуемая литература:
Обязательная:
1. «Патологическая физиология» под редакцией В.В.
Новицкого, Е.Д. Гольдберга, 2001 г.
2. «Патологическая физиология» под редакцией
А.Д.Адо и др., М. Медицина 2000 г.
3. Лекции.
Дополнительная:
1. «Патологическая физиология » в 2-х томах под
редакцией А.И. Воложина и Г.В. Порядина, М.
МСДпресс, 2000 г
2. Патологическая физиология» в 2-х томах под
редакцией П.Ф. Литвицкого, М.Медицина, 2002 г.
3. «Общая патология» часть 1 под ред. В.Г. Овсянников
Ростов-на Дону, 1997 г.