Transcript скачать
ХАРКІВСКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра педіатрії № 1 та неонатології Зав.каф., проф Сенаторова Г.С. м. ХАРКІВ www.pediatrics.kh.ua НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ ПРИ БРОНХОЛЕГЕНЕВИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ У ДІТЕЙ ПРОФ. Г.С. СЕНАТОРОВА www.pediatrics.kh.ua Пневмонії (класифікація) Первинна Неонатальні: -Урождена -Аспираційна Постнатальна Вентиляційна Форми Локалізація - Очагова (очагово-зливна) - Сегментарна (моно-, полісегментарна) - Крупозна інтерстиціальна - Однобічна - Двостороння - Сегмент легені - Частка легені легеня www.pediatrics.kh.ua Вторинна Перебіг - Гострий (до 6 тиж.) - Затяжний (від 6 тиж до 6 міс.) - рецидивуючий Дихальна недостаточність -0 -I ст. -II ст. -III ст. Пневмонії Не ускладенені Ускладнені: Загальними порушеннями •Токсично-септичний стан •Інфекційно-токсичний шок •Кардіоваскулярний синдром •ДВЗ-Синдром •Зміни з боку ЦНС: •гіпоксична енцефалопатія, •нейротоксикоз www.pediatrics.kh.ua Легенево-гнійним процесом: Запаленням різних органів: •Деструкція •Абсцес •Плеврит •Пневмоторакс •Синусит •Отит •Пієлонефрит •Менінгіт •Остеоміеліт Види ускладнень гострих бронхо - легеневих захворювань у дітей Легеневі: Плеврит Легенева деструкція Пневмоторакс Піопневмоторакс Респіраторний дистрес- синдром дорослого типу Обструктивний бронхіт Позалегеневі: Інфекційно-токсичний шок ДВЗ-Синдром Серцево-судинна недостатність Гіпертермічний синдром www.pediatrics.kh.ua Класифікація дихальної недостатності Ступінь Характеристика I ст. Задишка, тахікардія при фізичному навантаженні, занепокоєнні. Парціальний тиск кисню в артеріальній крові 80-65 мм.рт.ст. II ст. Задишка, тахікардія в спокої, підсилюються при фізичному навантаженні. Ціаноз губ, акроцианоз. Роздування крил носа, втяжіння міжреберних проміжків при подиху. Парціальний тиск кисню в артеріальній крові - 65-50 мм.рт.ст. Задишка до 80-100 подихів у хвилину в спокої. Загальний ціаноз шкіри, слизистих. В акті подиху бере участь допоміжна мускулатура. Може розвитися гіпоксична енцефалопатія (порушення свідомості, судороги). Парціальний тиск кисню - нижче 50 мм.рт.ст. III ст. www.pediatrics.kh.ua Респіраторний дистрессиндром дорослого типу Це гостре ушкодження альвеолярно - капілярної мембрани, що супроводжується інтенсивною запальною реакцією й великими змінами легенів з розвитком фіброзу. Причина - бактеріальна або вірусна пневмонія. Клініка - раптова задишка, гіпоксія, ДН. Рентгенограма органів грудної клітки - великі легеневі інфільтрати. www.pediatrics.kh.ua Инфекционнотоксичний шок крайній ступінь токсикозу критичний стан, що характеризується вираженим гнобленням ЦНС, важкими розладами центрального й периферичного кровообігу, подиху, різкими зрушеннями метаболізму й всіх видів обміну в результаті поразки термінального судинного русла (ендотелія судин) і ЦНС, інфекційними агентами. www.pediatrics.kh.ua Клінічні синдроми токсикозу Нервові порушення: загальне порушення, занепокоєння, судороги, гноблення свідомості, сопор, кома Порушення терморегуляції: лихоманка або гіпотермія. Розлади кровообігу: гостра серцева й коронарна недостатність (тахікардія, глухість тонів) або судинна недостатність (блідість, ціаноз, зниження АТ). Порушення функції подиху (глибокий токсичний подих, ацидоз). Порушення функції ШКТ: діарея, блювота, метеоризм, парез кишечника. Розлади обміну речовин: зневоднювання й дефіцит солів, дегенеративні зміни паренхіматозних органів. Порушення функції нирок (олігурія, протеінурія, азотемія). Порушення системи гомеостазу ( ДВЗ-Синдром) www.pediatrics.kh.ua Принципи терапії токсикозу 1. 2. Створення нейровегетативної блокади Ціль: Нормалізація судинного тонусу Седативна дія Зниження тонусу кістякової мускулатури Фармакологічна блокада терморегуляції й ліквідація лихоманки Препарати: Судинорозширювальні (папаверин, еуфілин, нікотинова кислота) Периферичні симпатолитики (орнид) Периферичні α -адреноблокатори (фенталамин) Дезінтоксикаційна інфузійна терапія Ціль: Поліпшення реології крові Ліквідація набряку- набрякання мозку Елімінація токсинів Регидратація Підтримка водно-електорлітного обміну Препарати: Щозбільшують ОЦК (поліглюкин, альбумін) Препарати дезінтоксикаційної й реологічної дії (реополіглюкін) www.pediatrics.kh.ua Осмодіуретики (манітол) Принципи терапії токсикозу (продовження) 3. Кортикостероідна терапія, спрямована на стабілізацію клітинних мембран, відновлення артеріального й венозного тиску, перешкода набряку легенів (преднізолон 1-15 мг/кг) 4. Терапія ДВЗ- Синдрому Антиагреганти (курантіл) Гепарін Плазмаферез із переливанням размороженої плазми й застосуванням гепаріна 5. Ектракорпоральна детоксикація (гемосорбція, плазмоферез) www.pediatrics.kh.ua Бронхообструктивний синдром (синдром дихальної обструкції) Це симптомокомплекс, пов'язаний з порушенням бронхіальної прохідності функціонального або органічного походження www.pediatrics.kh.ua Основні механізми обструктивного синдрому 1- матеріал - слиз у просвіті бронха, 2- стовщення (набряк) слизистої оболонки стінки бронха, 3- скорочення бронхіальних м'язів, 4- компресія (здавлення ззовні) бронха. www.pediatrics.kh.ua Клінічні прояви бронхообструктивного синдрому Подовжений видих Експіраторний шум (свистячий, гучний подих - wheezіng) Приступи ядухи Участь допоміжної мускулатури в акті подиху Малопродуктивний кашель www.pediatrics.kh.ua Диференціальна діагностика синдрому бронхіальної обструкції Нозологічна структура першого епізоду синдрому бронхіальної обструкції Гострий обструктивний бронхіт Пневмонія Синдром "короткої діастоли" Гострий бронхіоліт www.pediatrics.kh.ua Нозологічна структура рецидивуючого синдрому бронхіальної обструкції •Бронхіальна астма •Кандидоз дихальних шляхів •Сторонній предмет дихальних шляхів •Гастроезофагальний рефлюкс •Муковісцидоз •Бронхоектатична хвороба •ДЦП •Синдром Вільямса- Кемпбела •Інші хвороби (тимомегалія, облітеруючий бронхіоліт, первинний імунодефіцитний стан, цитомегалія, УВС, уроджена міопатія, наслідки родової травми шийного відділу хребта, реканалізація трахеостравоходного свища, синдром Мунье- Куна) Гострий обструктивний бронхіт Бронхообструктивний синдром (БОС) Перший в житті епізод БОС На фоні ГРВІ 2-4 день виникнення БОС •Виражені дихальні раслади рлзвиваються поступово •Кашель сухий, нечастий •Лихоманка умеренна або відсутня •Дихальні розлади при слабко виражених симптомах інтоксикації •Розсіяні свистячі сухі і дрібні вологі хрипи Рентгенографія органів грудної клітки Збільшення прозорості легеневих полів Вірусні антигени в змиві слизу з носа www.pediatrics.kh.ua Пневмонія Бронхообструктивний синдром (БОС) Перший в житті епізод БОС На фоні ГРВІ 2-4 день виникнення БОС •Стійка фебрильна температура •Виражений токсикоз •Асиметрія фізикальних даних: вогнища крепітації, локальні дрібні звучні вологі на тлі розсіяних сухих і свистячих хрипів Рентгенографія органів грудної клітки Посилення легеневого малюнка, вогнища інфільтрації різної величини www.pediatrics.kh.ua Гострий бронхіоліт Бронхообструктивний синдром (БОС) Перший в житті епізод БОС На фоні ГРВІ 2-4 день виникнення БОС •Переважно перше півріччя життя •Субфебрильна або нормальна температура тіла •Прогресуюча виражена дихальна недостатність •Ознаки інтоксикації незначні •Периоральный ціаноз •Сухий кашель •Велика кількість дрібних вологих хрипів по обидва боки - "вологе" легеня при незначній кількості сухих хрипів Рентгенографія органів грудної клітки www.pediatrics.kh.ua Посилення бронхосудинного малюнка, вогнища інфільтрації різної величини, збільшення прозорості легеневих полів Бронхіальна астма Бронхообструктивний синдром (БОС) Рецидивуючий БОС Приступообразний розвиток обструкції Відсутність зв’язку з ГРВІ Рентгенографія органів грудної клітки Горизонтальне положення ребер, підвищення прозорості легенів, низьке стояння діафрагми •Контакт із неінфекційним алергеном •Обтяжений алергійний сімейний анамнез •Ознаки харчової алергії, атопічного дерматиту, алергійного риніту, як у комплексі, так і самостійно •Епізоди сухого кашлю в нічний час із приступами ядухи •Зниження рівня Ts (CD8), сироваткового й секреторного Іg A •Підвищення еозинофилів у крові www.pediatrics.kh.ua •Збільшення рівня Іg E Муковісцидоз Бронхообструктивний синдром (БОС) Рецидивуючий БОС Приступообразний розвиток обструкції Рентгенографія органів грудної клітки Посилення й деформація легеневого малюнка, емфізематозність, ателектази Бронхоскопія Дифузний слизово-гнійний або гнійний ендобронхіт Бронхоскопія Деформація бронхів, їх «обрублені» бронхоектази Часті пневмонії, стеаторея Наявність електролитів •В поті Na и Cl більш 40 мл/екв у дітей до 1 року, більш 60www.pediatrics.kh.ua мл/екв у дітей старше 1 року В ногтях Na – більш 80 мм/кг Кандидоз дихальних шляхів Бронхообструктивний синдром (БОС) Рецидивуючий БОС •Кашель із скудним мокротинням •Субфебрильна температура тіла •Розсіяні сухі й вологі дрібнопузирчаті хрипи Рентгенографія органів грудної клітки Посилення бронхосудинного малюнка. Надалі - дрібноплямисті тіні неправильних обрисів з розпливчастими границями. Можливе утворення порожнин Еозинофілія, виявлення Candіda при мікроскопічному дослідженні мокротиння www.pediatrics.kh.ua Інорідне тіло дихальних шляхів Бронхообструктивний синдром (БОС) Рецидивуючий БОС •Приступи кашлю, диспное •При переміщенні стороннього предмета в бронх - припинення кашлю •Клінічна картина однобічного бронхіту •Збільшення обсягу половини грудної клітки •Коробковий перкуторный звук •Зсув средостения в протилежну сторону •Ослаблення подиху на стороні поразки Рентгенографія органів грудної клітки Ателектаз, вентиляційна емфізема зі зсувом средостения Бронхоскопія www.pediatrics.kh.ua Гастроезофагеальний рефлюкс Бронхообструктивний синдром (БОС) Рецидивуючий БОС •Діти збудливі, емоційно лабільні •Схильність до зригування, блювоти, дискінезій кишечника •У горизонтальному положенні відзначається кашель Фіброгастродуоденоскопія www.pediatrics.kh.ua Уроджені вади розвитку бронхів Бронхообструктивний синдром (БОС) Рецидивуючий БОС Рентгенографія органів грудної клітки Посилення й деформація легеневого малюнка, вздуття легеневої тканини Бронхоскопія Дифузний гнійний ендобронхіт Бронхографія www.pediatrics.kh.ua Мешотчаті бронхоіктази, розповсюджені проксимальні або дистальні розширення бронхів Спадковий дефіцит α1-антитріпсина Бронхообструктивний синдром (БОС) Рецидивуючий БОС Рентгенографія органів грудної клітки Дифузна емфізема Бронхоскопія Дифузний ендобронхіт Протеінограма Визначення фенотипів PIZ, PIMZ, PIMS Генетичне обстеження Зниження α1-антитріпсина в крові Зниження α1-фракції глобулінів www.pediatrics.kh.ua Уроджені вади розвитку серця і судин Бронхообструктивний синдром (БОС) Рецидивуючий БОС Рентгенографія органів грудної клітки Вибухання дуги легеневої артерії, різке розширення її віток Бронхоскопія Здавлювання бронха розширеними вітками легеневої артерії, слизистогнійний ендобронхіт ЕХО-кардіограма www.pediatrics.kh.ua Туберкулез Бронхообструктивний синдром (БОС) Рецидивуючий БОС Рентгенографія органів грудної клітки Звуження просвіту бронхів, іноді ателектазів, емфізема Бронхоскопія Наявність свищів з виділенням казеозних мас, розлитий катаральний ендобронхіт, виразки, ерозії Реакція Манту Визначення www.pediatrics.kh.ua мікробів в промивних водах Лікувальні заходи при синдромі бронхіальної обструкції Госпіталізація Створення спокою Антибактеріальна терапія (фебрильна температура на протязі 3- х днів, інтоксикація, асиметрія хрипів, гіперлейкоцитоз, дихальна недостатність, що наростає) Оксигенотерапія Відновлення прохідності бронхів Бронхолітики (еуфілин 4-10 мг/кг) Симпатолітики (алупент 0,2-0,3 мол в/м) Інгаляції (муколітики, антигистаміні, еуфілін, преднізолон, тепло-лужні) Евакуація слизу із ВДШ Лаваж ТБД (бронхоскопія) Введення кортикостероиідів (в/в, в/м) 3-5 мг/кг/доб Корекція гемостазу (гепарин 100-200 ОД/кг/доб) www.pediatrics.kh.ua Дякую за увагу! www.pediatrics.kh.ua