Transcript скачать

Лекція на тему:
Хірургічні захворювання
стравоходу та діафрагми
План лекції
1.Клінічна анатомія і фізіологія
стравоходу і діафрагми.
4.Рубцеві стриктури стравоходу:
-сиптоматика і клінічний перебіг;
-тактика і вибір методу лікування
2.Дивертикули стравоходу:
5.Діафрагмальні грижі:
-патоморфологія;
-патоморфологія;
-класифікація;
-класифікація;
-сиптоматика і клінічний перебіг;
-сиптоматика і клінічний перебіг;
-тактика і вибір методу
-тактика і вибір методу лікування.
лікування.
3.Ахалазія стравохідно-
6.Релаксація діафрагми:
кардіального переходу:
-патоморфологія;
-патоморфологія;
-класифікація;
-класифікація;
-сиптоматика і клінічний перебіг;
-сиптоматика і клінічний перебіг;
-тактика і вибір методу лікування.
-тактика і вибір методу
лікування.
.
Анатомія
стравоходу
Дивертикули
стравоходу
Класифікація
1.За походженням:
а) уроджені;
б) набуті.
2.За кількістю:
а) поодинокі;
б) множині.
3.За гістологічною будовою:
а) справжні(мають усі шари стінки стравоходу);
б) несправжні(відсутні м’язові шари стінки стравоходу).
4.За локалізацією:
а) глотково-стравохідні;
б) біфуркаційні;
в) наддіафрагмальні.
5.За клінічним перебігом:
а) ускладнені;
б) неускладнені.
Типова
локалізація
дивертикулів
стравоходу
Глотково-стравохідний дивертикул (Ценкера)
Біфуркаційний
дивертикул
Епіфренальний дивертикул
Операції при дивертикулах стравоходу
Ахалазія стравоходу
Класифікація
Стадії захворювання:
1.Функціональний спазм без розширення
стравоходу;
2.Стійкий спазм із помірним розширенням
стравоходу при збереженій перистальтиці;
3.Рубцеві зміни стінки із вираженим
розширенням стравоходу, перистальтика
відсутня;
4.Значне розширення стравоходу з його Sподібним викривленням і наявністю ерозивних
змін слизової оболонки.
Ахалазія стравоходу
Ахалазія
стравоходу
ІІ ступеня
Ахалазія стравоходу ІІІ ступеня
Ахалазія
стравоходу
ІІІ ступеня
Ахалазія стравоходу ІV ступеня
Рак середньонижньогрудного
відділів
стравоходу
Схема кардіодилятації при ахалазії
стравоходу
Пластмасові бужі
Операція Геллера
Субмукозна кардіоміотомія та
фундоплікація за Ніссеном
Для перегляду фільма – подвійний клік на зображенні
Субмукозна кардіоміотомія та
фундоплікація за Ніссеном
Для перегляду фільма – подвійний клік на зображенні
Субмукозна кардіоміотомія та
фундоплікація за Ніссеном
Для перегляду фільма – подвійний клік на зображенні
Ахалазія стравоходу. Пластика за
Петровським.
Операція
Гелеровсього.
Формування
анастомозу
між
розширеною
частиною
стравоходу і
дном шлунка.
Рубцеві стриктури стравоходу
Класифікація
Стадії морфологчних змін опіків
стравоходу:
I - стадія гострого езофагіту (1-2 місяці)
II - стадія хронічного езофагіту
III - стадія формування рубцевих стриктур
(2місяці-2роки)
IV - стадія пізніх ускладнень (через 2роки
рубцеві стриктури)
За клінічним перебігом
I. Період гострих проявів. Має три ступені
тяжкості иеребігу:
1-легкий;
2-середній;
3-тяжкий.
II. Латентний період (уявного благополуччя).
III. Період рубцювання.
За глибиною ураження
I ступінь – поверхневі опіки з пошкодженням
епітеліального шару стравоходу;
II ступінь – опік із пошкодженням усієї товщі
слизової оболонки стравоходу;
III ступінь – пошкодження усіх шарів стінки
стравоходу;
IV ступінь – поширення післяопікового некрозу
на параезофальну клітковину й навколишні
органи.
Рубцева стриктура нижньогрудного
відділу стравоходу
Рубцева стриктура нижньогрудного
відділу стравоходу
Рубцева стриктура середньогрудного
відділу стравоходу
Пластика стравоходу шлунком
Пластика стравоходу товстою кишкою
Позагрудинна пластика стравоходу
товстою кишкою
Підшкірна тонкокишкова пластика
стравоходу
Пластика стравоходу тонкою кишкою
Діафрагмальні грижі
Класифікація
(За
Б.В.
Петровським,
1966)
Розрізняють грижі:
III.Гіганські грижі стравохідного
1. уроджені;
отвору:
2. набуті;
1.субтотальні шлункові;
3. післятравматичні;
2.тотальні шлункові;
4. спавжні;
IV.Короткий стравохід:
5. несправжні.
1.набутий короткий стравохід;
А. Грижі стравохідного отвору діфрагми 2.вроджений короткий стравохід
(грудний шлунок).
I. Ковзні(аксіальні) грижі
стравохідного отвору діафрагми:
Б. Порастеральні грижі:
1. стравохідні;
1.ретростернальні.
2. кардіальні;
2.ретрокостостеральні.
3. кардіо-фундальні.
В. Люмбокостальні діафрагмальні
грижі.
II.Грижі стравохідного отвору
параезофального типу:
Г. Грижі атипової локалізації.
1. фундальні;
2. антральні;
3. кишкові (тонко- й товстокишкові);
4. комбіновані кишково-шлункові
грижі;
5. сальникові.
Схема утворення гриж стравохідного
отвору діафрагми
Ковзна грижа стравохідного отвору
діафрагми
Параезофагальна (фундальна) грижа
стравохідного отвору діафрагми
Ковзна
кардіальна грижа
стравохідного
отвору діафрагми
Способи пластики з формуванням стравохідного
отвору діафрагми (круропластика)
Релаксація діафрагми
Класифікація
(за Б.В. Петровським)
Розрізняють релаксацію діафрагми:
1.повну: лівобічну, правобічну;
2.неповну: передню, задню, обмежину
(парціальну).
Релаксація лівого купола діафрагми з високим
її стоянням і зміщенням середостіння
Релаксація діафрагми. Розсічення
склепіння діафрагми.
Пластика діафрагми
Для перегляду фільма – подвійний клік на зображенні
Пластика діафрагми
Для перегляду фільма – подвійний клік на зображенні